肺弥散功能检查（五月二十六）.ppt

肺弥散功能测定 肺弥散功能 一口气呼吸法 DLcosb 改良的Krogh法 DLco检测CO通过肺泡 毛细血管呼吸膜的能力 Sb singlebreath 肺弥散功能 DLcosbCO与Hb的结合力是O2的210倍DLCO表达为 ml CO minute mmHg STPD STPD 0 C 760mmHg Dry 肺弥散功能 DLcosb程序平缓呼气至RV位 6秒钟内 快速吸入弥散混合气至TLC位 按需阀 0 3 CO10 He 示踪气体 21 O2平衡N2 肺弥散功能 肺弥散功能 DLcosb程序TLC位屏气10 2s快速呼气 不超过4S 舍弃洗脱容积 0 75 1 0L 收集肺泡气 如VC 2 0L 洗脱气容积可减少至0 50L 肺弥散功能 DLcosb程序收集的取样气体容积为0 50 1 0L 如VC 1 0L 死腔气去除后 取样气体 0 50L也可用来分析 取样气体以CO浓度 He浓度分数的形式来分析He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度 从而决定CO的初始浓度 肺弥散功能 DLcosb 肺弥散功能 DLcosbDLcosb的计算公式 DLcosb VAx60 xLnFACO0 PB 47 x T FACOT MEMORIZE NOT 肺弥散功能 DLcosbDLcosb的平均值25mlCO min mmHg STPD 肺弥散功能 DLcosb病人准备禁止 检查前禁止吸烟至少24小时检查前4小时禁止饮酒 可使DLco减少 检查前禁止剧烈运动 可影响肺毛细血管血容量 检查2小时禁止进食 消化过程影响肺毛细血管血容量 肺弥散功能 DLcosb病人准备检查前至少静坐5分钟 可影响肺毛细血管血容量 检查前5分钟停止吸氧 肺弥散功能 DLcosb质量控制标准容量 时间曲线显示从RV到TLC平滑 快速的吸气肢 4sec 快速呼气 但不能太用力 4sec 肺弥散功能 DLcosb质量控制标准死腔洗脱容积0 75 1 00L 0 5L 如VC小于2 0L 取样肺泡气体容积0 5 1 0L吸气容积大于或等于85 最佳VC值 肺弥散功能 DLcosb质量控制标准屏气时间10sec 2sec 无Valsalva或Mueller动作 取2 3次合格检测的平均值 重复检测差值不超过最高值的10 或3mlCO min mmHg 肺弥散功能 DLcosb临床意义DLcoSb减低见于 限制性肺疾病石棉肺铍中毒尘肺特发性肺间质纤维化结节病系统性红斑狼疮硬皮病 肺弥散功能 DLcosb临床意义DLcoSb减低见于 吸入有毒气体 肺泡炎 肺组织缺失肺占位性病变 肿瘤 肺水肿肺叶切除放射治疗 纤维化 化疗 肺弥散功能 DLcosb临床意义DLcoSb减低见于 肺气肿慢性支气管炎 哮喘 减低或不减低 DLcoSb有时用来鉴别肺气肿和哮喘 肺弥散功能 DLcosb临床意义在COPD病人中 DLco小于50 预计值常伴随运动性低氧血症 静息DLco降低 50 60 预计值 提示需要评估运动时的氧合状况 肺弥散功能 DLcosbDL VA在健康人中 DLco与肺容积呈正相关 DL VA大约为4 5ml弥散CO 分钟 L肺容积 肺弥散功能 DLcosbDL VADL VA有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病阻塞性 DL VA减低限制性 DL VA可不变 肺弥散功能 DLcosb影响DLco测定值的因素 血红蛋白 Hb 需要就Hb浓度进行校正低Hb可降低DLco高Hb可升高DLco碳氧血红蛋白 COHb 需要就COHb浓度进行校正高COHb降低DLco 肺弥散功能 DLcosb影响DLco测定值的因素 肺泡PCO2PCO2增加可升高DLco肺泡低通气肺毛细血管血容量血容量增加可升高DLcoMueller动作心输出量增加血容量减少可降低DLcoValsalva动作 肺弥散功能 DLcosb影响DLco测定值的因素 高海拔海拔升高可增加DLco检测中吸气努力不够吸气容积小于85 VC可降低DLco