一--肠转流术治疗糖尿病机理：讲课教案

一肠转流术治疗糖尿病机理 中下消化道内分泌改变 未经完全消化的食物较早进入中下消化道 刺激 L 细胞分泌 产生抑制亢进食欲 降低血糖的反应 特别是使胰岛素凋亡速率显著降低促使胰岛增值 back 二手术优势 优势一 糖尿病得到根治 改善了不良的内环境 患者的胰岛组织负担减轻了 功能会很快恢复 而且由于自身无法逆转生理上的改变 杜绝了糖尿病再复发的可能 优势二 手术后 由于机体内环境的改善 患者的糖尿病并发症会逐渐康复 避免了糖尿病并发症引起的致残 致死状况的发生 患者的预期寿命大大延长 back HotTip 优势五 减轻了病人的经济负担 患者无需再终身服药打针 而且手术治疗后 糖尿病并发症不再出现 优势六 胃肠转流术风险低 手术简便快捷 术后康复快 患者术后3天就可以进食 一个星期就可以出院 术后饮食 营养吸收不受影响 相比传统内科治疗 具有明显优势 back 三手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证 适应证 70岁 早期 中期和部分晚期糖尿病 无严重并发症者 禁忌证 Fins FC P 正常低值1 4者 相对禁忌 LADA 冠心病 脑梗塞 肾衰 心衰 经久不愈的皮肤感染 并存高血压等 年龄 病程 体重 分型仅做参考 back 四并发症 国外的文献报道GBP有出血 吻合口漏 消化道梗阻 溃疡等并发症 发生率1 4 3 手术死亡率0 1 5 GBP不是大手术 要求的技术条件也不苛刻 只要注意防范 就能将手术并发症和死亡率降到最低 back 五手术病例 姓名 李春芳性别 女年龄43岁病例号224069床号8 27病情简介 血糖升高10年 血糖值 10 10mmol L 既往血糖最高值17 10mmol L 左足间断麻木2年 双眼视物模糊 体重73kg 血压130 90mmHg 诊断 型糖尿病麻醉方法 全麻体位 仰卧位 双腿分开 手术名称 腹腔镜下肠转流术 back 六具体操作 一 术前患者准备 术前一周统一改用胰岛素控制血糖 将空腹血糖维持在7mmol L 餐后2小时血糖维持在10mmol L以下 完善腹腔镜胃肠道手术常规术前检查 back 二 术前用物准备 开腹包 手术衣 中单2包 腹腔镜器械包 手套 11号刀片 5ml注射器 腹腔镜镜套 史塞克腔镜器械 金属钛夹及钛夹钳 中号结扎钉及结扎钉钳 0号丝线或RE235 胆道缝针4枚 引流管 引流袋 另备一套史塞克挫卡 5M挫卡 大号塑料挫卡 腹腔镜专用肠钳 大 小 两把 带锁持针器 胃管导丝 碘伏纱球 偏柱手术床 延长管 弹力袜 back 三 手术步骤 1患者麻醉成功后去平卧位 常规消毒 铺单 2取脐上缘切口 长约1厘米 插入气腹针 注入二氧化碳气体 压力12mmHg 气腹成功后 自脐上切口 置入腔镜 3分别于左右腋前线肋缘下2厘米处切开0 5厘米切口 置入0 5厘米戳卡 右侧麦氏点处切开0 5厘米切口 置入0 5厘米戳卡 于左侧麦氏点对应处取1 2厘米切口置入1 2厘米戳卡 4探查腹腔后 先提起大网膜显露结肠系膜根部 显露蔡氏韧带 距蔡氏韧带48厘米处 缝合一针 以作标记 5再显露回盲部 距回盲部75厘米处 用缝合空肠的缝针缝合 将空肠上段与回肠下段缝合 分别距缝合线1厘米处作1厘米切口 用镜下切割吻合器将肠管吻合 之后分别用切割吻合器将空肠及回肠切口闭合 闭合后吻合口畅通 6用不可吸收结扎钉将吻合处肠系膜固定在大网膜上 以防形成内疝 7与吻合口下放置引流管一枚 自右侧腹壁引出 清点器械纱布 闭合各切口 back 四 手术配合注意事项 台上 1 术前做好充分的用物准备 2 术前双人核对器械及用物 特别是腹腔镜器械完整度 部件是否松脱等 3 用胆道针纫4 0丝线 在距针1cm处打结 防止针与线脱落 据节0 2cm处剪断一根 另一根线留10cm 使用前仔细检查线结是否牢靠 以免针从线结脱落遗留腹腔 用后及时收回 仔细清点并检查其完整性 递针时 用持针器夹住针头 露出针尾 让针尾先从戳卡进入腹腔 以免针尖刺破肠管 4 直线型切割吻合器使用前应按指示装钉并检查是否有钉脱落 熟练掌握拆卸方法 5 碘伏棉球擦拭镜头避免镜头起雾 碘伏不可过度饱和 以免镜头视物模糊 6 切割吻合器和钛夹钳进入戳卡前均应用碘伏润滑 以便顺利从戳卡通过 7 使用钛夹时 应先检查钛夹是否加持牢靠再递给术者 以免钛夹落入腹腔并记清使用数量 8注意电钩使用安全及器械的保护 back 台下 1腹腔镜系统置于患者头右侧偏向手术床上侧方 方便视野 2术前麻醉成功后留置胃管 3使用偏柱床分开病人双腿时 双下肢不要过度外展 使其保持舒适位 并妥善固定 4术前先粘贴好负极板再穿弹力袜 粘贴在股四头肌 5术中加强巡视注意输液及静脉通路的通畅 6注意腔镜系统及二氧化碳桶的使用安全 back ThankYou