高血脂的治疗课件ppt
高血脂的治疗 高胆固醇血症危害严重 致残 致死率高 高胆固醇血症是 无声杀手 胆固醇升高没有任何症状 很难被发现即使被发现也很少得到有效控制常常突然导致心肌梗死 脑梗死 猝死等因此有人称高胆固醇血症是 无声杀手 很多人未重视 我国1 6亿高血脂患者的 三低 特点 胆固醇 降胆固醇治疗可减少心血管事件 机理降胆固醇治疗 坏 胆固醇 LDL C 动脉粥样硬化斑块冠心病 中风降胆固醇治疗斑块斑块破裂急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等急性事件 清除 减少 减少 稳定 减少 减少 降胆固醇治疗可减少心血管事件 试验证据血胆固醇每降低1 冠心病的危险降低2 血脂异常防治建议 1997 胆固醇 如何治疗高胆固醇血症 了解并记住自己的目标胆固醇水平按医生指导选择降胆固醇药物治疗要达标并长期坚持积极改善生活方式 了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会 厦门 了解降脂药物 常用降脂药有4类他汀类 如阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀等贝特类 如非诺贝特等烟酸及其衍生物胆酸螯合剂 合理选择降脂药 服从医嘱选择药物的一般原则高胆固醇血症 首选他汀类高甘油三酯血症 首选贝特类混合型高脂血症首选他汀类使LDL C达标 必要时可联合使用贝特类 血脂异常防治指南 1997NCEPATPIII 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中 他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 他汀类贝特类 赵水平 临床血脂100问 第43 44页 选择他汀类药物的理由 证据最充分从1994年至今 他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病 中风的发生可以延长寿命 他汀类药物对冠心病 中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗 可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一 健康未来从 心 开始 第52页AmarencoP etal Stroke 2004 35 2902 2909 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标 即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标 才能有效防止冠心病 中风 减少死亡因此 服用他汀类药物要足够剂量 足以使血胆固醇降至目标水平 达标 使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示在该达标研究中 冠心病患者血脂达到LDL C 100mg dL的目标 与未达标的病人相比 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右 GREACE研究 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常 目前只能靠药物控制 如果停药 多数病人的胆固醇水平在1 2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中 LDL C水平相等的情况下 他汀服药时间与获益的关系 LawMR etal BMJ2003 326 1423 很多研究均证实 他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究 从数月至数年不等其中很多研究在3 5年之间有的研究进行了10年之久 长期服用他汀安全性勿庸置疑 下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病 中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人 2020 5 21 23 可编辑 胆固醇 支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉 因为这只是对已发生堵塞血管的治疗 而斑块遍布全身血管 随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后 更应长期坚持降胆固醇治疗 使LDL C至少 100mg dL 从而控制斑块进展 血脂异常防治建议 1997 高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明 对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗 可降低心肌梗死36 降低中风27 因此 高血压病人胆固醇达标后 也要长期坚持降胆固醇治疗 ASCOT研究 糖尿病人的降胆固醇治疗 坏 胆固醇 LDL C 对糖尿病病人的危害更大 这是因为 糖尿病病人的LDL C颗粒更小 更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实 糖尿病病人降胆固醇治疗 可使心血管事件的危险降低37 中风降低48 因此 糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗 血胆固醇水平应至少 100mg dL UKPDS研究 CARDS研究 服药期间定期复诊 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 血脂异常防治建议 1997 胆固醇血症 胆固醇血症 选择不饱和脂肪酸多的食物 减少胆固醇的摄入 目前全球第一的处方药也正是阿托伐他汀 立普妥 处方医生第1的他汀 证据第1的他汀 全球第1的处方药 服用患者第1的他汀 积极降胆固醇治疗防治心脑疾病 2020 5 21 45 可编辑