康复治疗管理与持续改进课件PPT
康复治疗管理与持续改进 康复治疗管理与持续改进 评审内容 121 康复医学科布局 设备设施 专业人员设置符合要求检查要点 1 康复病床数占医院总床位的2 以上 2 有固定的医师 康复治疗师 包括中医药康复治疗师 康复医学科应当有固定的康复护士 且不少于在岗护士的50 3 无障碍设施符合要求 康复治疗管理与持续改进 康复病床数占医院总床位的2 以上检查方法 现场查看要点 无电子化管理医院现场查床位及设施 实行电子化管理的医院按照电脑编号检查床位比 0分 无床位 1分 有床位但少于医院总床位的1 2分 有床位但少于医院总床位的2 3分 床位占医院总床位的2 以上 康复治疗管理与持续改进 有固定的医师 康复治疗师 包括中医药康复治疗师 康复医学科应当有固定的康复护士 且不少于在岗护士的50 检查方法 查人事名册 查考勤表要点 医师必须两证俱全 固定护士一般指连续在康复科工作一年以上 0分 无康复医师 治疗师 康复护士 1分 三者有两项不达标 2分 三者有一项不达标 3分 全部均达标 康复治疗管理与持续改进 无障碍设施符合要求检查方法 现场查看公共建筑要点 1 大型公共建筑走道大于1 80m 中小型公共建筑走道大于1 50m 无障碍坡道坡度不大于2 5 2 轮椅通行门的净宽应 自动门大于1 00m 推拉门和折叠门大于0 80m 平开门大于0 80m 弹簧门 小力度 大于0 80m 门槛高度及门内外地面高差不应大于15mm 并应以斜面过渡 3 两层以上必须设无障碍电梯 电梯门净宽大于0 80m 轿厢深度大1 40m 轿厢宽度大于1 10m 轿厢正面和侧面设高0 80 0 85m的扶手 轿厢侧面设高0 90 1 10m带盲文的选层按钮 轿厢正面高0 90m处至顶部应安装镜子 轿厢上下运行及到达应有清晰显示和报层音响 康复治疗管理与持续改进 无障碍设施符合要求检查方法 现场查看公共建筑要点 4 卫生间设计 洗手盆两侧50mm处应设安全抓杆 还应有1 1mx0 8m乘轮椅者使用面积 男厕所小便器两侧和上方应设宽0 6 0 7m 高1 2m的安全抓杆 小便器下口距地面不应大于0 50m 男 女公共厕所应各设一个无障碍隔间厕位 厕位面积不小1 8x1 4m 入口净宽大于0 80m 门扇内侧应设关门拉手 坐便器高0 45m 两侧应设高0 70m水平抓杆 墙面一侧应设高1 40m的垂直抓杆 5 走廊必须安装扶手 高度为0 8 0 9m 6 患者床面高度不超0 5m 1项都不符合得0分 1 2项合格得1分 3项合格得2分 4项及以上合格得3分 康复治疗管理与持续改进 评审内容 122 康复医学科治疗室有规范的工作制度检查要点 1 制定收治范围与出科标准 2 评定 治疗室必须有登记制度 3 每次评定 治疗项目必须注明注意事项 4 评定 治疗室配备必要的急诊处理设备与药物 5 仪器 设备 器械必须有专人负责 登记 康复治疗管理与持续改进 制定收治范围与出科标准检查方法 查资料 抽查病历及科室登记记录要点 各级医院根据二类指标中收住病种制定收住范围与出科标准 并有文字记录 0分 无台账 1分 缺少一项台账 2分 标准制定不完善 3分 全部达标 康复治疗管理与持续改进 评定 治疗室必须有登记制度检查方法 查制度登记记录要点 检查一年的评定 治疗登记记录 包括评定 治疗的一般情况 时间 内容 两者合计6项 1项都不符合得0分 1 2项合格得1分 3 4项合格得2分 5 6项合格得3分 康复治疗管理与持续改进 每次评定 治疗项目必须注明注意事项检查方法 查记录要点 查评定 治疗项目的注意事项 禁忌症和适应症的说明 有创评定必须做知情告知 0分 无记录 1分 缺三项以上 2分 有评定 治疗项目的注意事项 禁忌症和适应症的说明 无有创评定的知情告知 或有以上项目两项以下缺少 3分 记录完整 康复治疗管理与持续改进 评定 治疗室配备必要的急诊处理设备与药物检查方法 现场查看要点 现场检查急诊处理设备与药物 包括设备与药物的完整性 药物的有效期 设备的消毒状况 责任人五项 0分 无急诊处理设备与药物 药物失效 设备消毒不合格 1分 具备一项 2分 设备与药物缺乏完整性 3分 均达标 康复治疗管理与持续改进 仪器 设备 器械必须有专人负责 登记检查方法 查记录并现场核对要点 检查病房 评定室 治疗室的仪器 设备 器械使用状况 设备修理记录 大型设备的维护记录 责任人 0分 仪器 设备 器械无专人负责 登记 1分 仪器 设备 器械超期使用 无安全防护措施 修理不及时 2分 责任人欠明确 登记不完整 3 均达标 康复治疗管理与持续改进 评审内容 123 执行相关制度与人员培训检查要点 1 建立康复会诊制度 技术操作规程 质量控制标准 并严格执行 2 实施康复医学科教育和继续教育制度 专业技术人员均应接受康复医学培训 持证上岗 康复治疗管理与持续改进 建立康复会诊制度 技术操作规程 质量控制标准 并严格执行检查方法 查制度及操作规程 有改进措施要点 1 会诊 包括邀请其他科会诊本科病人和会诊其他科病人 查记录完整性 会诊书写规范性 会诊及时性 有改进措施和反馈记录 2 有各项技术操作规程制定记录 实施记录 疗效观察 费用评估 有改进措施 3 实行科主任负责制的质量控制小组 有明确的质量控制标准台账 品管圈执行情况记录 0分 无各项资料 1分 两项执行不完整 2分 一项执行不完整 3分 均达标 康复治疗管理与持续改进 实施康复医学科教育和继续教育制度 专业技术人员均应接受康复医学培训 持证上岗检查方法 查培训记录 学分证明及上岗证要点 查科室及院内业务学习记录 查继续教育 类学分 专职康复医师康复医学专业毕业或相关临床医师培训 进修 3个月以上 两证齐全 治疗师康复治疗专业毕业或相关医务人员培训 进修 6个月以上 0分 以上均不合格 1分 三项以上不达标 2分 一项以上不合格 3分 均达标 康复治疗管理与持续改进 评审内容 124 为出院患者提供较详细的出院医嘱与康复指导意见检查要点 1 医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求 2 管床医师 责任护士根据病情给予服药指导 康复训练指导等服务 3 建立与完善住院患者出院后的随访与指导 4 病人如转结对的社区服务中心 能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案 并有相应的记录 康复治疗管理与持续改进 医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求检查方法 查制度 出院登记及改进措施要点 有出院指导与随访的制度与要求的台账 有实施记录 有改进措施和反馈意见记录 0分 以上均无 1分 出院指导与随访有明确的制度与要求记录 无实施 改进 反馈记录 2分 出院指导与随访有明确的制度与要求记录 有实施记录 无改进及反馈记录 3 以上均合格 康复治疗管理与持续改进 管床医师 责任护士根据病情给予服药指导 康复训练指导等服务检查方法 询问患者及家属或查归档病历要点 现场抽查住院病人 家属 2名或电话联系出院病人 家属 两名 或随机抽查归档病历两份 0分 未实施以上服务 1分 以上服务只在部分患者中实施 2分 以上服务不完善 须改进 3分 服务完善 康复治疗管理与持续改进 建立与完善住院患者出院后的随访与指导检查方法 查出院登记及随访记录要点 查出院登记记录 随访登记记录 并电话随访两名患者 家属 0分 无记录 无随访与指导 1分 有部分患者随访 但无记录 2分 均随访 无记录 3分 有随访 记录完整 康复治疗管理与持续改进 病人如转结对的社区服务中心 能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案 并有相应的记录检查方法 查协议书及记录要点 有相关社区结对的协议书 明确的责任人 建议方案记录台账 0分 均无 1分 有结对社区服务中心 无责任人 未实施建议方案 2分 实施不完善 有待改进 3分 均达标 康复治疗管理与持续改进 祝各院顺利通过复评