3部分病理生理学

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 肾功能衰竭 renal failure 各种病因引起肾功能严重障碍 出现水 电解质和酸碱平衡紊乱 代谢废物及毒物 在体内潴留 并伴有肾脏内分泌功能障碍 的病理过程称为肾功能衰竭 概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 临床病例 患者 男 65岁 因浮肿 无尿入院 入院 前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复 方新诺明而出现浮肿 尿量进行性减少 查体 眼睑浮肿 双下肢可凹性水肿 患者治疗后出现少尿 无尿和水肿等的原因 是什么 急性肾功能衰竭的概念 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低 引起水 电解质 酸碱 平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征 一 病因与分类 病因分类 肾前因素肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素肾性急性肾功能衰竭 肾后因素肾后性急性肾功能衰竭 一 肾前性急性肾功能衰竭 有效循环血量 肾血管收缩 肾血流灌注急剧 GFR 肾前性急性肾功能衰竭 功能性肾衰 肾小球损伤肾间质疾患 GFR 肾性急性肾功能衰竭 器质性肾衰 二 肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾实质损害 三 肾后性急性肾功能衰竭 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 二 发病机制 v 肾血流灌注减少 v 肾小管阻塞 v 原尿回漏 一 肾血流灌注减少 1 肾灌注压降低 2 肾血管收缩 儿茶酚胺 肾素 血管紧张素系统激活 肾缺血 肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血 挤压综合征 Hb Mb 管腔内压升高 GFR 肾小管阻塞 二 肾小管阻塞 三 肾小管原尿回漏 原尿反流至 肾间质 间质水肿 少尿 压迫管周 毛细血管 肾小管血供 肾小管坏死 压迫肾小管 肾小管阻塞 三 临床经过与功能 代谢变化 v 少尿型 v 非少尿型 一 少尿型急性肾功能衰竭 v少尿期 v多尿期 v恢复期 1 尿的变化 v 尿量 少尿 400ml d 或无尿 400 ml d 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 2 多尿期 3 恢复期 二 非少尿型急性肾功能衰竭 v 无明显少尿 v 尿比重低 v 尿钠含量低 v 氮质血症 v 多无高钾血症 四 防治原则 一 治疗原发病 二 对症治疗 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法 慢性肾功能衰竭 chronic renal failure 各种原因造成肾单位慢性进行性破 坏 健存的肾单位不能充分排出代谢废 物以维持内环境恒定 导致代谢产物潴 留 水 电解质 酸碱平衡紊乱和肾内 分泌功能障碍的综合征 一 病因 慢性肾小球肾炎最常见 慢性肾盂肾炎 高血压性肾小动脉硬化症 系统性红 斑狼疮 肾动脉狭窄 多囊肾等 二 慢性肾衰的发病过程及其机制 一 发病过程 1 代偿期 2 肾功能不全期 3 肾衰竭期 4 尿毒症期 二 发病机制 1 健存肾单位学说 2 矫枉失衡学说 三 功能代谢变化 一 尿的变化 1 夜尿 2 多尿 3 少尿 4 尿的渗透压 5 尿液成分改变 二 氮质血症 三 水 电解质及酸碱平衡紊乱 1 钾代谢障碍 2 钠代谢障碍 3 钙磷代谢紊乱 肾性骨营养不良 4 代谢性酸中毒 四 肾性高血压 1 钠水潴留 2 血浆肾素浓度增高 3 肾分泌降压物质减少 五 肾性贫血和出血 尿毒症 uremia 尿毒症是肾功能衰竭发展到最 严重阶段 除水 电解质和酸碱平衡 紊乱以及内分泌失调外 还因代谢终 产物或毒性物质在体内堆积 引起一 系列自身中毒症状 一 主要临床表现 一 神经系统 二 消化系统 最早 最突出的症状 三 心血管系统 四 呼吸系统 五 皮肤 六 免疫系统 二 尿毒症发病中可能的毒性物质 一 胍类 二 尿素 三 甲状旁腺激素 三 防治原则 1 治疗原发病 2 去除使慢性肾功能衰竭和尿毒症加重的 因素 3 透析疗法 血液透析 腹膜透析 4 肾移植 最根本的方法