血行感染细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏和肾盂，引起肾盂肾炎。
淋巴道感染 直接感染,2、机体抗病能力,尿液可冲走绝大部分细菌；
男性前列腺液有杀菌作用；
尿路粘膜有杀菌能力 尿液 pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，过于低张或高张,3、易感因素,尿路梗阻 是最主要的易感因素 膀胱输尿管反流 肾发育不良 机体抵抗力差 其他尿路器械的使用；
尿道内或尿道口周围有炎症病灶,三、临床表现,1、急性肾盂肾炎,（一）全身表现起病急，体温升高，头痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状膀胱刺激症，腰痛，压痛，叩痛 （三）尿液变化血尿，脓尿,2、慢性肾盂肾炎,病程 半年以上 全身症状不规则低热、全身乏力、食 欲 减 退 泌尿系统症状腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害,慢性肾盂肾炎非典型症状,（一）无症状性细菌尿 （二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热 依靠多次尿细菌检查和尿细胞学检查，必要时行肾脏影象学检查。,慢性肾盂肾炎的易发因素,一、存在易感染因素 二、肾盂肾盏粘膜及肾乳头瘢痕形成 三、致病菌产生耐药性 四、L型菌株,3、膀胱炎和尿道炎,主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。,四、尿路感染的并发症,急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症,五、常用的实验室和其它检查,1、尿常规检查,尿蛋白微量 -- 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加,2、尿细菌学检查,（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养,尿细菌定量培养的临床意义为,≥ l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜103／ml则可能是污染,细菌学检查的假阳性和假阴性,,假阳性主要见于,中段尿的收集不合标准 尿标本在室温放置过久 接种技术有错误,假阴性主要见于,患者在近5天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本,,（3）尿涂片镜检细菌 ＞1个/HP，即为有意义的细菌尿,（4）尿化学检查,尿感的筛选试验,5、尿白细胞排泄率,计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/小时为阳性。,6、其他实验室检查,血常规 中性粒细胞核左移 肾功能慢性肾盂肾炎可表现为夜 尿增加，尿比重低而且固定 X线和超声,六、诊 断,,尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。,真性细菌尿的定义为在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
清洁中段尿定量培养≥ 105／ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌苗落均≥105／ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。,七、尿感的定位诊断,上尿路感染的支持点,膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 患者全身感染性症状较明显 免疫荧光检查尿中抗体包裹细菌阳性 尿2微球蛋白测定升高,一、急性肾盂肾炎的诊断,全身中毒症状 泌尿系统表现 实验室检查真性细菌尿 确诊应作定位检查,二、慢性肾盂肾炎的诊断,病史半年或1年以上 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质疤痕，肾盂变形者 肾功能不全,八、鉴别诊断,,1、全身性感染疾病 2、慢性肾小球肾炎 3、肾结核 4、尿道综合征,尿路感染与慢性肾小球肾炎的鉴别,尿路感染与肾结核的鉴别,尿路感染 肾结核 尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （） 晨尿结核菌培养 （） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）,,,,尿道综合征,又称无菌性尿频排尿困难综合征，好发于青壮年女性，有尿路刺激症，无全身中毒症状，尿细菌培养阴性，尿常规白细胞轻度增加。,九、治 疗,（一）治疗目的消灭病原体，控制临床症状 状，去除诱发因素，防止复发 （二）治疗依据中段尿细菌培养药敏 在未有药物敏感试验结果时。应选用对革兰阴性杆菌有效，尿中浓度高的抗菌药物 膀胱炎 抗菌药物尿浓度高便可 肾盂肾炎最好能用杀菌药,（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗,1．急性肾盂肾炎,（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；
一般两种抗菌药物联用；
应尽快确定有无尿路梗阻；
肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌药物。,（3） 临床常用的抗菌药物 1、青霉素类青霉素，氧哌嗪青霉素，氨苄西林，阿莫西林 2、氨基甙类 3、喹诺酮类 4、头孢菌素类常用二、三代药物 5、其他甲硝唑、磺胺、呋喃等,（4）疗程,抗菌药用至症状消失，尿常规转阴，尿培养连续3次阴性后3-5天。
一般疗程10-14天 临床治愈完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后1周、2周、4周、6周追踪复查，细菌尿均为阴性，可认为临床治愈。,2、慢性肾盂肾炎,（一）一般治疗寻找并去除导致发病的易感因素。尤其是解除尿流不畅，尿路梗阻，提高机体免疫功能。多饮水，勤排尿，增加营养。
（二 ）抗菌药同急性肾盂肾炎；
（三）常需联合用药；
（四）疗程应延长2-4周为一疗程。,3．再发性尿路感染的处理,复发复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药6周内发生。长疗程抑菌疗法可作预防性治疗。
重新感染重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。,4．急性膀胱炎,① 初诊用药 单剂疗法 3天疗法 复发者提示复杂性尿路感染或 肾盂肾炎,十、预防,多饮水、勤排尿 经常注意阴部的清洁 尽量避免使用尿路器械，定期更换和预防用药 与性生活有关的反复发作的尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果。
去除易感因素,