保婴撮要.食积寒热说“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。,二、病因病机 本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；
食物不化；
或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。,乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸腐不消化之物；
脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；
或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。
食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚；
亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。,三、临床诊断 （一）、诊断要点 1．乳食不思或少食，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。
2．烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。
3．有伤乳、伤食史。
4．大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。
（二）、鉴别诊断 厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。,四、辨证论治 （一）、辨证要点 1．辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中可见较多的乳凝块；
普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。
2．辨虚实病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；
病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。,（二）、治疗原则 乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法；
积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓“养正而积自除”。
食积的治疗，除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用。,（三）、分证论治,1．乳食内积 证候乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按；
或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。
治法消乳消食，化积导滞。
方药消乳丸或保和丸加减。常用药山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中；
便秘加木香、槟榔消积导滞；
重者暂加大黄通腑；
呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；
低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。,2．脾虚夹积 证候神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。
治法健脾助运，消补兼施。
方药健脾丸加减。常用药党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；
舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。,五、其他疗法 （一）、中成药剂 1．王氏保赤丸每服依据说明书，1日1-2次。用于乳食内积证。
2．枳实导滞丸每服2-3g，1日3次。用于食积重且化热便秘者。
3．小儿香橘丹每服2-3g，1日3次。用于脾虚夹积证。
4．小儿健脾丸每服2-3g，1日3次。用于脾虚夹积证。,（二）、单方验方 1．炙鸡内金30g，研细末。（颗粒剂）每次3g，每日3次，开水冲服。用于乳食内积证。
2．炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次5-10g，每日2次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。,（三）、药物外治 1．玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研细末。填人脐中，外盖油布或油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药1次。用于食积较重之实证。
2．炒大黄30g，芒硝20g，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。
3．酒糟100g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，每日1次，每次3小时。用于脾虚夹积者。,（四）、饮食疗法 1．白萝卜500g，切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日1剂，分2次服。用于食肉过多而致的食积。
2．槟榔l0g，金橘3只。二味打碎入锅，水煎20分钟，取汁加白糖适量调味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。,（五）、推拿疗法 推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3-5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3-5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运水人土100次。,六、预防与护理 （一）、预防 1．提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。
2．随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理喂养。
3．平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
（二）、护理 1．饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。
2．呕吐者可暂禁食3-6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细粉。每次log，每日2次，用糖开水冲调服，有助运消食之功。,［文献摘要］ 诸病源候论.小儿杂病诸候“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。” 医宗金鉴.幼科心法要诀“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。” 幼幼集成.食积证治“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；
导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必消而导之若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。”,七、现代研究 张介安，蔡根兴．消食散治疗小儿食滞1000例．辽宁中医杂志1982；
6（8）15 用消食散（厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯心）加减治疗小儿食滞1000例。兼有风寒加苏叶、荆芥；
兼有风热加金银花、连翘；
兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷；
食滞发热加生石膏、连翘；
脾虚食滞去厚朴、槟榔，加人参、白术、莲子．结果痊愈914例，好转57例，无效29例。13天治愈569例，4-7天治愈290例，8天以上治愈112例。,