慢性阻塞性肺部疾病的护理查房

慢性阻塞性肺部疾病的护理查房 2017年6月18日 概念 慢性组塞性肺疾病是有慢性支气管炎 肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病 患病后肺功能受到不可逆的损害 常并发肺心病和呼吸衰竭 影响生活质量 甚至威胁生命 是一种严重危害人民生命健康的常见呼吸系统疾病 病因 1 吸烟 为重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 如二氧化硫 二氧化氮 氯气等 4 感染 主要是病毒感染和细菌感染 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 6 机体的内在因素 如呼吸道防御功能及免疫功能下降 自主神经功能失调 营养 气温的突变等 病例 床号 27床姓名 李桂兰性别 女年龄 82岁主诉 主因 间断咳嗽 咳痰10年 伴胸闷 气短5年 加重1周 简要病史 患者主因间断性主因 咳嗽 咳痰 咳黄色黏痰 量多 易咳出 伴稍活动胸闷 气短 不能平卧休息 轻微头昏 于2017年6月14日07时53分以 1 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 收住我科 口唇发绀 自诉 咳嗽 咳痰加重 咳黄色黏痰 量多 易咳出 伴稍活动胸闷 气短 不能平卧休息 轻微头昏 饮食欠佳 大小便正常 近期体重无明显增减 入院查体 T36 5 P108次 分 R24次 分 Bp130 70mmHg 辅助检查 辅助检查 心电图示 窦性心动过速103次 分 电轴左偏 异常心电图 左前分支阻滞 肢体低电压 ST T改变 胸部正侧位片示 1 右肺中叶及左肺炎症 2 左侧胸腔积液 胸部CT示 1 右肺中叶及左肺炎症 2 左侧胸腔积液并胸膜肥厚 3 心包增厚 疾病诊断 诊断 1 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 慢性呼吸衰竭 型 2 慢性肺源性心脏病心功能 级胸腔积液 左侧 护理问题 1 气体交换受损与气道阻塞通气不足有关2 清理呼吸道无效与痰液粘稠咳嗽无力有关3 活动无耐力与心脏功能减退有关4 有窒息的危险5 有皮肤完整性受损的可能6 知识缺乏 临床表现 COPD的主要临床表现为 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 晚期病人有体重下降 食欲减退等全身症状 而AECOPD时患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性式粘脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 亦可出现全身不适 失眠 嗜睡 疲乏抑郁和精神紊乱等症状 护理措施 1 吸氧一般低流量吸氧流量1 2L 分2 休息取半卧位指导绝对卧床休息 床上解大小便 协助患者翻身3 环境保持合适温湿度 注意保暖4 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽的方法 协助病人拍背5 指导病人少量多次饮水 饮水量在600ml 日6 病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况 包括痰的量 性状 有无发绀和呼吸困难7 向患者指导其低脂低盐饮食 进食高热量 高蛋白 高维生素易消化的食物 少量多餐 呼吸功能锻炼 1 加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复的重要环节 呼吸功能锻炼时 以患者锻炼10分钟后能恢复到平静状态为适宜 2 腹式呼吸 方法 患者一手放于胸前 一手放于腹部 吸气时用力挺腹 胸部不动 呼气时腹部内陷 尽量将其呼出 呼吸按节律进行 要求深吸缓呼 呼吸比为1 2或1 3 每分7 8次 每日2次 每次10 20分钟 呼吸功能锻炼 2 缩唇呼吸 经鼻吸气 经口呼气 呼气时口唇收缩如吹笛状 使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出 3 吹蜡烛训练 患者坐在椅子上 嘴唇与桌上蜡烛火焰高度一致 相距15 20CM 缩唇缓慢呼气 使火苗向对侧摆动而不熄灭 每次练习距离增加10CM 直至90CM为止 健康教育 1 向患者讲解有关疾病的防治知识 树立信心 提高日常生活质量 在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共场所2 指导有效排痰保持呼吸道通畅3 加强营养 提高机体抵抗力4 避免受凉 过度劳累5 指导病人要根据气候变化 及时增减衣物 避免受凉感冒 健康教育 6 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多 导致营养不良 应制定出高热量 高蛋白 高维生素的饮食计划 少食多餐 避免在餐前和进餐时过多饮水 餐后避免平卧 有利于消化 腹胀的病人应进软食 细嚼慢咽 避免进食产气食物 如汽水 啤酒 豆类等 避免易引起便秘的食物 如油煎食物 干果 坚果等 7 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义 制定锻炼计划 选择空气新鲜 静的环境 进行步行 慢跑等体育锻炼 在潮湿 大风 严寒气候时避免室外活动 合理安排工作和生活 8 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点 1 了解氧疗的目的 必要性和注意事项 2 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止氧气燃烧爆炸 3 氧疗装置定期更换 清洁消毒 护士长总结 护士长 COPD是我们科最常见的疾病 通过此次护理查房 我们复习了COPD的相关知识 希望大家有所收获 更希望大家能在日常工作中多看多学多问 认真仔细护理患者 指导患者进行必要的康复锻炼 使患者尽早恢复健康 谢谢大家