危重病人病情观察要点PPT参考幻灯片

1 2 护士在病房时察觉75岁的杨爷爷呼之不应立即压迫眶上神经患者反应迟钝呈浅昏迷状态无出汗护士熟知该患者诊断为心律失常糖尿病立刻给予随机BS2 1mmol L Bp160 100mmHg HR80次分一边报告医生一边给予开通静脉通道遵医嘱给予患者静脉推注50 葡萄糖40m1及5 葡萄糖静滴并配合医生抢救密切监测患者血糖水平之后患者血糖水平恢复神志转清案例1 3 病情观察的意义及时发现病情变化预见病情变化为治疗护理提供科学依据为抢救赢得时间 4 危重病人病情观察要点神经内科三病区2015 8 19 5 重症患者的特点 6 护理人员应具备的条件 1 广博的医学知识2 严谨的工作作风3 高度的责任心4 训练有素敏锐的观察能力5 五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录 7 不少病情突变源于我们的疏忽一定要全面仔细观察病人的临床表现不放过任何蛛丝马迹要为不典型表现寻找合理的解释当我们的诊断不能解释患者的临床表现治疗效果不佳要重新审视我们的治疗及护理措施 8 从日常工作中梳理出 9 追本溯源可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木熟视无睹基本理论不牢人员配置不够我很忙盲目的轻信传声筒呼叫铃 10 患者李X 因突发意识障碍两小时入院急诊CT示脑干出血入科时患者呈浅昏迷左侧瞳孔约1MM 右侧瞳孔约2MM 对光反射均迟钝 T39 6 P148次分 R48次分 BP240 140mmHg 大小便失禁右侧肢体肌力为0级病例 11 急危重症的快速识别要点生命八征 T P R BP C 意识 A 瞳孔 U 尿量 S 皮肤黏膜 12 一般情况的观察发育和营养表情和面容皮肤与粘膜姿势与体位呕吐物和排泄物睡眠的观察 13 体温 bodytemperature 正常范围体温低于35 或突然升高达40 以上如何正确识别发热热度程度热型把握合理尺度什么时候需要处理 14 脉搏 pulse 脉率脉律正常节律是跳动均匀间隔时间相等脉搏的强弱等脉搏 60次 min或 140次 min 15 呼吸 respiration 观察胸廓起伏的情况注意频率深度和节律呼吸困难需要慎重处置 16 血压 Bloodpressure 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力即压强血压过低过高都会造成严重后果血压消失是死亡的前兆无创血压有正常化趋势警惕交感兴奋所致的血压正常 17 心电监测心电监测的意义主要的观察指标常见的心律失常有哪几种影响心电监测的因素如何提高心电监测的准确性 18 血氧饱和度的监测监测的意义反应患者氧合以及心率情况如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值影响脉搏血氧饱和度的因素急慢性患者处置不同既不能盲目相信也不可全然不顾 19 SPO2的观察 SP02读数偏高的是高铁血红蛋白碳氧血红蛋白 SPO2读数失真或偏低的是休克术中暴露时间过长指端皮肤或颜色异常局部皮肤过后色素沉着涂指甲油甲垢厚灰指甲等 20 神志正常神志清楚对答如流采用格拉斯哥评分 9分休克早期病人烦躁紧张不安而神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现昏迷分为浅昏迷刺激无睁眼反应中度昏迷无应答反应与深昏迷无肢体反应三种程度 21 瞳孔的观察双侧瞳孔时大时小见于一侧瞳孔散大见于双侧瞳孔散大见于双侧瞳孔缩小见于一侧瞳孔缩小见于 22 瞳孔的观察双侧瞳孔时大时小见于脑干损伤一侧瞳孔散大见于动眼神经麻痹或小脑幕切迹疝双侧瞳孔散大见于 654 2 阿托品多巴胺中毒频死状态等双侧瞳孔缩小见于吗啡有机磷农药苯巴比妥类中毒等一侧瞳孔缩小见于脑疝发生早期 23 皮肤黏膜皮肤苍白四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 24 尿量正常 30ml h 如果小于25ml h称为尿少小于5ml h称为尿闭提示发生了脱水休克或者急性肾功能衰竭 25 常见症状疼痛性质部位程度体位并发症可能疾患止痛剂什么时候用 26 常见临床表现烦躁不安病情变化前的表现之一切忌轻易错过休克脑疝大出血前昏迷前实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 27 不同专科患者的观察重点神经外科生命体征体温脉搏呼吸血压神志意识状态格拉式哥评分瞳孔状态大小对光反应颅内压是否升高肢体活动有无头痛呕吐视神经乳头肿胀癫痫等手外科肢体末梢血运脊柱外科四肢肌力有无下肢深静脉血栓胸外科呼吸疼痛咳嗽咳痰引流管 28 不同专科患者的观察重点呼吸内科咳嗽咳痰血气分析等消化内科有无活动性出血等 29 我们的工作知道并且发现之发现并且处理之 30