【人卫九版神经病学】5-大脑-2

大脑 北京医院神经内科蒋云2014 10 17 1 脑的结构 被膜 硬膜 蛛网膜 软膜大脑大脑的结构 功能脑干小脑脑室系统 2 神经系统的常用术语 1 灰质 中枢神经系统内 神经元胞体和树突聚集而成 2 白质 中枢神经系统内 神经纤维聚集而成 3 神经核 中枢神经系统内 神经元胞体聚集而成的团块 4 神经节 周围神经系统内 神经元胞体聚集而成的团块 5 纤维束 中枢神经系统内 神经纤维聚集成束 6 神经 周围神经系统内 神经纤维聚集而成的条索状结构 7 网状结构 中枢神经系统内 由神经元胞体和纤维交叉排列形成网状区域 脑干网状结构与大脑皮质 间脑 脑干 小脑 边缘系统和脊髓均有广泛联系 3 4 灰质 白质 灰质核团 5 脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被三层膜 由外向内依次为硬膜 蛛网膜 软膜 起支持和保护作用 6 硬脑膜 duramatter 分两层 内层大部分与外层连结紧密 某些部位二层分开 成管状腔隙称硬脑膜窦 内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕 分布有血管和神经 硬脑膜窦 内含静脉血 主要有上矢状窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 海绵窦等 大脑镰 深入大脑纵裂内 小脑幕 深入大脑横裂内 7 蛛网膜 arachnoid 薄而透明 无血管及神经 蛛网膜下腔 是蛛网膜与软膜之间的腔隙 充满脑脊液 蛛网膜下池 是蛛网膜下腔的某些扩大部分 较大的有小脑延髓池 终池 终池内含马尾 无脊髓 是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位 8 软脑膜 piamatter 薄而透明 内含丰富的血管 紧贴脑的表面和脑室内面 在脑室 与室管膜上皮共同形成脉络丛 是产生脑脊液的部位 9 大脑 cerebral 大脑的结构大脑的功能 10 大脑的结构 大脑半球脑干小脑 11 大脑半球 12 大脑半球的结构 脑叶 皮质 白质额叶顶叶颞叶枕叶岛叶边缘叶 扣带回海马回钩回基底节脑室 13 岛叶 扣带回 沟回 海马回 端脑 14 14 大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶枕叶顶叶岛叶 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 大脑纵裂 中央沟 额叶 枕叶 顶叶 顶枕沟 外侧沟 中央沟 顶枕沟 颞叶 额叶 frontallobe 额叶的结构 占大脑半球表面的前1 3中央前回 额上回 额中回 额下回 15 额叶的功能 随意运动精神活动 16 额叶的功能 运动 皮质运动 锥体束运动前区 锥体外系共济运动皮质侧视书写中枢运动性语言中枢植物神经运动额叶联合区 17 随意运动 精神活动 皮质运动区 皮质运动区 4区 中央前回 锥体束 对侧运动 旁中央小叶前部 中枢性尿失禁 对侧下肢瘫痪 损伤性病灶 瘫痪 对侧单肢瘫痪或偏瘫 中枢性面舌瘫 刺激性病灶 癫痫 Jackson癫痫 18 运动前区 运动前区 6区和8区 皮质运动区前方锥体外系的皮质中枢 丘脑 基底神经节 红核 联合运动和姿势调节 共济运动的额 桥 小脑束 损伤 共济失调 对侧下肢运动笨拙 步态蹒跚 但辨距不良 眼震少见 自主神经皮质 运动前区 下丘脑联系纤维受损 木僵 贪食 性功能亢进 高热 多汗 19 皮质侧视中枢 位于额中回后部 双眼同向侧视运动损害 双眼同向病灶侧凝视刺激 双眼同向病灶对侧凝视 癫痫 20 书写中枢 书写中枢 位于优势半球额中回后部 8区 与支配手的皮质运动区相邻失写症 手部运动功能正常 丧失书写能力 字 词 语句的语义 语法错误 能抄写 多合并运动性失语 21 运动性语言中枢 运动性语言中枢 优势半球额下回后部皮质或皮质下 Broca区 44 45区 语言的表达运动性失语 又称Broca失语或非流利型失语 语言的表达障碍 理解不受影响能理解他人和自己的言语 能够发音 能理解书面文字 读不出或读错 知道要讲什么 但讲不出 构不成词句 语音 字词 语句 语法错误 用词重复 常讲错 但讲错后患者立刻发觉 苦恼自己讲不好 常较沉默寡言 22 额叶联合区 位于额叶前部 与智力和精神活动有关 痴呆 人格改变 淡漠 无欲 幼稚 易怒 欣快 注意力不集中 判断力 自知力和执行能力下降 反应迟钝 23 运动区 感觉区 行为及情感区 运动语言区 味觉区 听觉区 语言区 信息处理区 视觉区 强握及摸索反射 额上回后部 随意运动失去控制能力 24 额叶损坏 皮质运动 锥体束运动前区 锥体外系 共济运动 自主神经运动皮质侧视 书写中枢 运动性语言中枢 额叶联合区 25 Foster Kennedy综合征 额叶底面肿瘤视神经萎缩 压迫病变对侧视神经乳头水肿 高颅压 26 顶叶 parietallobe 部位 中央沟 额叶 顶枕裂沟 枕前切迹 枕叶 外侧裂 颞叶 中央后回 顶上回 顶间沟 顶下回 缘上回 外侧裂末端 角回 颞上沟终点 27 顶叶功能 皮质感觉区运用中枢视觉语言中枢对侧下部视野 28 皮质感觉 中央后回 深 浅感觉皮质中枢 对侧痛温 位置觉顶上回 分辨性触觉 实体感觉皮质中枢 皮肤定位觉刺激 对侧肢体感觉性癫痫 蚁走 麻木 电击 29 顶叶功能 运用中枢 位于优势半球的缘上回 复杂动作 劳动技巧右侧缘上回 病觉缺失 否认左侧偏瘫视觉语言中枢 优势半球角回 理解看到的文字和符号右侧角回 自体认识不能 否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的 30 视觉性语言中枢 阅读 31 视觉性语言中枢 阅读中枢 角回 39区 失读 无视力障碍 阅读理解困难 不能辨识理解书面文字及意义 轻者可朗读文字 但出现语义错误 如桌子读成椅子 重者丧失口头念文字的能力 能书写 顶叶受损 体象障碍 右侧缘上回 病觉缺失 否认左侧偏瘫 右侧角回 自体认识不能 否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的 失肢体感 感觉自己肢体缺如 幻多肢Gerstmannsyndrome 优势半球缘上回 角回 失算 手指失认 左右失认 失写 32 失用症 肢体动作的运用障碍左侧缘上回 左中央前回 胼胝体 右中央前回双侧失用右侧肢体失用左侧肢体失用运动性失用症 失去执行精巧 熟练动作的能力 失精细动作 写字 穿针 扣衣扣 弹琴观念性失用症 失去执行复杂精巧动作 完成整个动作的观念 动作混乱 顺序颠倒 用钥匙开门 刷牙 结构性失用症 失去空间结构的认识 绘图 搭积木观念运动性失用症 能做简单动作 不能按指令完成复杂的随意动作和模仿 能讲出如何做 但自己做不了 33 顶叶功能 视野改变 顶叶视放射纤维受损 两眼对侧视野同向下象限盲 34 颞叶 temporallobe 部位 外侧裂 额 顶叶 颞上回 颞上沟 颞中回 颞中沟 颞下回 颞横回 外侧裂沟中 35 颞叶功能 听觉中枢 颞上回中部 颞横回感觉性语言中枢 优势半球颞上回后部嗅觉中枢 钩回 海马回前部记忆 联想 比较等高级神经活动 颞叶前部 36 语言中枢 听 37 听觉性语言中枢 优势颞上回后部 Wernicke区 22区 感觉性失语 sensoryaphasia 又称Wernicke失语或流利型失语 听力正常 不理解他人和自己的言语 不能对指令或提问做出正确反映 言语流利 自言自语 不能发觉自己讲话的错误 因此常苦恼别人不能听懂他的话 患者还喜欢讲话 但讲不准确 用错词 甚至创用新字词语错误零乱 缺乏逻辑 别人难以理解 复述障碍 语言中枢 命名 38 命名中枢 左颞枕顶结合区 颞中 下回后部 命名性失语 对语言的理解 自发语言 复述好 物体命名障碍 能说出性状 用途 说不出名称 对名称对错能做出正确判断 能复述 或经提示可说出名称 片刻忘记 健忘性失语 颞叶病变 感觉性失语 Wernicke区 自言自语 不理解他人和自己的话 命名性失语 颞中 下回后部 能说出用途 说不出名字 能复述 片刻忘掉 健忘性失语 听幻觉 嗅幻觉 视幻觉 奇形怪状 视物变大 小 视野 两眼对侧视野同向上象限盲精神症状 双侧 优势 记忆 情绪 淡漠 人格 精神迟钝癫痫 精神运动性发作 似曾相识 梦幻 39 枕叶 occipitallobe 部位 顶枕裂楔回 距状裂 舌回视野 一侧中枢 对侧同向偏盲 黄斑回避双侧中枢 全盲 光反射存在楔回 对侧同向下象限盲舌回 对侧同向上象限盲视觉失认 物体 图像 颜色视幻觉 闪光 暗影视物变形 顶 颞 枕交界 40 视觉区 41 一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动 17区 距状沟上 下方的枕叶皮质 17区 语言中枢 42 运动性语言中枢 额下回后部 Broca区 44 45区 语言的表达障碍 理解不受影响书写中枢 额中回后部 8区 失写症听觉性语言中枢 感觉性失语 颞上回后部 Wernicke区 22区 自言自语 不理解他人和自己的话命名性失语 颞中 下回后部能说出用途说不出名字能复述 片刻忘掉 健忘性失语视觉性语言中枢 阅读中枢 角回 39区 失读 书写中枢 运动性语言中枢 Wernicke区 视觉性语言中枢 听觉性语言中枢 岛叶 insularlobe 位于外侧裂的深面 功能 与内脏感觉和运动有关 岛叶受刺激引起恶心 呃逆 胃肠蠕动增加或饱胀感 43 边缘系统 边缘叶 扣带回 海马旁回 钩回 海马 齿状回等 皮质下结构 杏仁体 下丘脑 背侧丘脑的前核等 44 边缘系统 45 边缘叶 limbiclobe 边缘叶 扣带回 海马回 钩回边缘系统 边缘叶 杏仁核 丘脑前核 乳头体 丘脑下部 岛叶前部 额叶眶面 边缘系统 网状结构 大脑皮质 高级神经 精神 内脏活动1 司内脏调节 情绪反应 性活动等 2 海马与记忆有关 边缘系统损害 记忆障碍 行为异常 幻觉 反应迟钝 内脏活动障碍 46 大脑髓质 1 联络纤维 连结同侧大脑半球 2 连合纤维 胼胝体 3 投射纤维 主要是内囊 47 大脑半球的髓质 1 联络纤维 钩束 上纵束 下纵束 扣带 48 弓状纤维 上纵束 豆状核 钩束 下纵束 扣带 连合纤维 胼胝体 嘴 膝 干 压部前连合 连接两侧颞叶穹窿 穹窿连合 49 投射纤维 内囊 internalcapsule 部位 白质带 位于背侧丘脑 尾状核 豆状核之间 由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成 在脑的水平切面上呈 状组成 内囊前肢 内囊膝 内囊后肢 50 内囊 1 内囊前肢 位于尾状核头部与豆状核之间 2 内囊后肢 位于背侧丘脑与豆状核之间 主要有皮质脊髓束 脊髓丘脑束 视辐射等纤维束通过 3 内囊膝 位于内囊前肢和内囊后肢交汇处 有皮质核束通过 51 内囊投射纤维 内囊前肢投射纤维额桥束丘脑前辐射内囊膝的投射纤维皮质核束内囊后肢的投射纤维皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射 52 内囊损伤 一侧内囊损伤 产生 三偏 症状1 对侧偏身感觉丧失 丘脑中央辐射损伤 2 对侧偏瘫 皮质核束 皮质脊髓束损伤 3 两眼视野对侧同向性偏盲 视辐射受损 内囊部份损害单独或合并 偏瘫 一侧中枢性面 舌瘫 偏身感觉障碍 偏身共济失调 偏盲 53 基底核的内部结构 基底神经节 basalganglia 是包埋于大脑髓质中的灰质团块 位于大脑基底部 主要功能是维持骨骼肌的张力 协调肌群运动 54 基底核的内部结构 55 55 1 基底核 1 纹状体 豆状核 尾状核 2 屏状核 3 杏仁体 丘脑 苍白球 尾状核 杏仁核 壳核 杏仁体 56 功能 产生情绪 识别情绪和调节情绪 学习和记忆 基底核 57 基底节损害 不自主运动肌张力改变肌张力减低 运动过多综合征 新纹状体 舞蹈样动作 无规律 无目的急骤运动 壳核 手足徐动症 缓慢如蚯蚓蠕动样动作 尾状核 偏侧投掷运动 一侧肢体大幅度有力活动 丘脑底核 肌张力增高 运动减少综合征 苍白球 旧纹状体 黑质 震颤麻痹 肌张力增高 运动减少 静止性震颤 58 间脑 diencephalon 位置 与中脑相连 在中脑嘴部 大脑半球中央 大部被大脑半球所遮盖 左右间脑之间为第3脑室 两侧为内囊 59 间脑 60 四部分组成 丘脑 背侧丘脑 下丘脑 上丘脑及底丘脑 丘脑 thalamus 背侧丘脑 丘脑 功能性质不同的神经核团组成的灰质团块 丘脑前结节 丘脑枕 内侧膝状体 听觉通路 外侧膝状体 视觉通路 内髓板 有髓纤维形成的白色条索 Y形白质板 前核 内侧核