2014年胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫 兴仁县人民医院妇产科 宋国志 2014年1月1日 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 发生率为2 7 38 5 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中 60 为智力低下 智力低下中90 为产前 产时或产后缺氧 10 为遗传因素 重度窒息中 4 1 有智 力异常 窒息20分钟后好转者 36 4 智力异常 病 因 胎儿急性缺氧 缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强 过频及不协调 使宫内压 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压 而致 绒毛间隙中血氧含量降低 脐带异常 脐带脱垂 真结 扭转等 使脐带血管受压甚 至闭塞 血运受阻 胎儿急性缺氧 很快死亡 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离 如剥离面积 大 则引起胎儿缺氧 甚至胎死宫内 母体严重 血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少 如各种原因所致 的休克 病 因 胎儿慢性缺氧 母体血液 含氧量不足 如 妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全 较大面积 肺部感染 慢性肺功能不全如驼背 哮喘反复发作及重度贫血 等 子宫胎盘血管异常 如 患妊娠期高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎 糖尿病 等严重并发症时 胎盘血管可发生痉挛 硬化 狭窄 导致绒毛间 血流灌注不足 胎盘组织细胞 变性 坏死 如 过期妊娠 妊娠期高血压疾病等 胎盘绒毛上 皮细胞可发生广泛变性 纤维蛋白沉积 钙化 甚 至大片梗死 使胎盘有效气体交换面积减少 胎儿运输及 利用氧能力降低 如 胎儿患有严重心血管畸形 各种原因所致的 溶血性贫血等疾病时 携氧能力及利用氧能力下 降 导致胎儿缺氧 病理生理变化 轻 中度或一过性缺氧 无严重后果 长时间中 重度缺氧 严重并发症 如 胎儿生长受限 胎死宫内 缺 血缺氧性脑病及脑瘫 1 血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧 胎儿脐静脉血氧分压降低 但二 氧化碳分压往往正常 病理生理变化 2 心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时 由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器 压力感受器的反射作用 使血中 儿茶酚胺浓度增高 心血管系统产生 三个主要变化 即血压增高 心率减 慢 血液重新分布 病理生理变化 3 泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩 血流量减少 肾 小球滤过率降低 胎儿尿形成减少 从 而使羊水量减少 4 消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 胎粪排出 污染羊水 病理生理变化 5 呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加 并出现不规则 喘气 使粪染的羊水吸入呼吸道深处 继之呼吸暂停直至消失 病理生理变化 6 中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧 但长期严重缺氧 酸中毒使心肌收 缩力下降 当心排出量减少引起血压下降时 则脑血流灌注减少 血管壁损害 致脑水肿 及出血 又因脑细胞缺氧 代谢障碍 细胞 变性坏死 可能产生神经系统损伤后遗症 病理生理变化 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 1 急性胎儿窘迫 1 胎心率异常 2 羊水胎粪污染 3 胎动异常 4 酸中毒 2 慢性胎儿窘迫 1 胎动减少或消失 2 胎儿电子监护异常 3 胎儿生物物理评分低下 4 胎儿生长受限 5 胎盘功能低下 6 羊水胎粪污染 7 胎儿脉搏血氧定量 fetal pulse oxymetry 异常 正常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 异常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 羊水胎粪污染 I度浅绿色 常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色 稠厚 提示胎儿缺氧严重 处理 急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态 一般处理 左侧卧位 吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 终止妊娠的指征 宫口未开全 需立即剖宫产 胎心率180bpm 伴羊水污染 度 羊水污染 度 伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH 7 20 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 终止妊娠的指征 处理 慢性胎儿窘迫 应针对病因 视孕周 胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理 左侧卧位 定时吸氧 期待疗法 孕周小 尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速 重度变异减速 胎儿生物物理评分 3分者 终止妊娠的指征 小 结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常 羊水粪染 胎动减少或消失 胎儿生 物物理评分下降 胎儿酸中毒等 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因 给氧 并 尽快终止妊娠 慢性胎儿窘迫时 除一般处理外 应 积极处理妊娠合并症及并发症 加强对胎儿的监护 缺氧严重时需剖宫产终止妊娠 出生后应当查脐血的 pH值 小 结 谢谢