IDSA指南解读课件PPT

2016年IDSA成人肺炎指南解读 目录 概述诊断诊断 微生物学诊断 生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治疗特定病原体的治疗 概述 2016版指南与2005版的主要不同包括 采用建议分级评估 开发 评价的分级 系统 GRADE 评估所有可行证据 在新版指南中 医院获得性肺炎 HAP 是指与机械通气无关的肺炎 因此 HAP和呼吸机相关性肺炎 VAP 属于两种不同的类别 不再使用医疗保健相关性肺炎 HCAP 的概念 推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择 目录 概述诊断诊断 微生物学诊断 生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治疗特定病原体的治疗 诊断 微生物学建议使用非侵袭性样本的半定量培养结果诊断VAP 而非侵袭性样本的定量培养和非侵袭样本的定量培养 弱推荐 低级别证据 对于疑诊VAP患者的侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时 我们建议应撤销抗生素治疗 而非继续治疗 弱推荐 极低质量证据 诊断 生物标记物和临床肺感染评分对于疑诊HAP VAP的患者 推荐单独使用临床标准 而不是使用PCT联合临床标准来决定是否开始抗菌药治疗 强推荐 中等质量证据 对于疑诊HAP VAP的患者 推荐单独使用临床标准 而非使用支气管肺泡灌洗液 BALF sTREM 1联合临床标准 来决定是否开始抗菌药治疗 强推荐 中等质量证据 对于疑诊HAP VAP的患者 推荐单独使用临床标准 而非使用CRP联合临床标准 来决定是否起始抗菌药治疗 弱推荐 低质量证据 对于疑诊HAP VAP的患者 推荐单独使用临床标准 而非使用CPIS联合临床标准 来决定是否开始抗菌药治疗 弱推荐 低质量证据 HAP VAP感染MDR的高危因素 目录 概述诊断诊断 微生物学诊断 生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治疗特定病原体的治疗 VAP经验性治疗 对疑诊VAP的患者 推荐所有经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌 强推荐 低级别证据 建议仅在有以下情况的患者中 对疑诊VAP的经验性治疗可包括抗MRSA药物 有抗菌药耐药高危因素 患者治疗病区 10 20 金葡菌对甲氧西林耐药 以及患者所在病区MRSA流行病学未知 弱推荐 极低质量证据 对于无抗菌药物耐药危险因素的疑诊VAP患者 所在ICU分离的金葡菌对甲氧西林耐药 10 20 时 建议包含有抗MSSA活性的药物 弱推荐 低级别证据 VAP经验性治疗 如果有需经验性治疗覆盖MRSA的指征 推荐万古霉素或利奈唑胺 强推荐 中等质量证据 当经验性治疗有覆盖MSSA 非MRSA 的指征时 推荐治疗方案包括哌拉西林 他唑巴坦 头孢吡肟 左氧氟沙星 亚胺培南或美罗培南 弱推荐 极低质量证据 苯唑西林 萘夫西林或头孢唑林已证实是治疗MSSA的首选药物 但如果上述药物之一可用时 这些药物并非是经验性治疗所必须的 VAP经验性治疗 建议仅在有以下情况的患者中 处方2种不同类型的抗铜绿假单胞抗菌药物来经验性治疗疑似VAP的患者 感染耐药菌危险因素 患者所在病区 10 革兰氏阴性菌对单药治疗耐药 以及患者所在ICU无当地抗菌药物敏感率数据 弱推荐 低质量证据 对无耐药菌危险因素的疑诊VAP患者 所在ICU革兰氏阴性菌对考虑使用的单药耐药率 10 时 建议使用一种有抗铜绿假单胞菌活性的药物经验性治疗 弱推荐 低质量证据 对疑诊VAP的患者 如果有其他抗革兰氏阴性菌的药物可用时 建议应避免使用氨基糖苷类或粘菌素 弱推荐 低质量证据 VAP经验性治疗药物选择 HAP经验性治疗 对于经验性HAP治疗 我们推荐处方有抗金黄色葡萄球菌活性的抗菌药物 强推荐 极低质量证据 对HAP患者的经验性治疗 当有MRSA感染危险因素 如90天内使用过静脉抗菌药物 所在病区甲氧西林耐药金葡菌 20 或MRSA流行病学未知 或死亡高风险时 建议处方一种有抗MRSA活性的抗菌药物 弱推荐 极低质量证据 死亡风险因素包括因HAP和脓毒症休克需呼吸机支持 对于需要经验性覆盖MRSA的HAP患者 推荐使用万古霉素或利奈唑胺而非其他抗菌药物 强推荐 低质量证据 对于无MRSA感染危险因素和死亡高风险的HAP患者经验性治疗 建议处方一种有抗MSSA活性的抗菌药物 弱推荐 极低质量证据 HAP经验性治疗 对于经验性治疗的HAP患者 建议处方有抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌活性的抗菌药物 强推荐 极低质量证据 经验性治疗的HAP患者 患者铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌感染风险增加 如90天内使用过静脉抗菌药物 或死亡风险增加时 建议处方2种不同类型的具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物 弱推荐 极低质量证据 死亡危险因素包括因HAP和脓毒症休克需机械通气 其他所有经验性治疗的HAP患者可处方一种具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物 经验性治疗的HAP患者 不推荐氨基糖苷类单独作为抗铜绿假单胞菌药物 强推荐 极低质量证据 HAP经验性治疗药物选择 HAP VAP特定病原体的治疗 1 铜绿假单胞菌感染引起的HAP VAP应使用何种抗菌药物治疗 感染铜绿假单胞菌引起的HAP VAP 推荐基于抗菌药物敏感性试验结果选择抗菌药物来进行特异性 非经验性 治疗 强推荐 低质量证据 感染铜绿假单胞菌的HAP VAP患者 反对使用氨基糖苷类单药治疗 强推荐 极低质量证据 2 铜绿假单胞菌感染引起的HAP VAP应使用单药还是联合治疗 感染铜绿假单胞菌的HAP VAP患者在无脓毒症休克或死亡高风险时 以及抗菌药物敏感性试验结果已知时 我们推荐使用对菌株敏感的单一药物治疗 而非联合治疗 强推荐 低质量证据 感染铜绿假单胞菌HAP VAP的患者 在抗菌药物敏感性实验结果已知的情况下 仍处于脓毒症休克或死亡高风险时 建议联合使用2种对菌株敏感的抗菌药物 而非单药治疗 弱推荐 极低质量证据 感染铜绿假单胞菌的HAP VAP患者 反对使用氨基糖苷类单药治疗 强推荐 极低质量证据 HAP VAP特定病原体的治疗 由不动杆菌引起的HAP VAP应使用何种抗菌药物治疗 不动杆菌感染引起的HAP VAP 如果菌株对这些药物敏感 建议使用碳青霉烯类或氨苄西林 舒巴坦 弱推荐 低质量证据 仅对多粘菌素 粘菌素或多粘菌素B 敏感的不动杆菌感染引起的HAP VAP 推荐静脉多粘菌素 粘菌素或多粘菌素B 强推荐 低质量证据 并且 建议辅助吸入粘菌素 弱推荐 低质量证据 感染不动杆菌属引起的HAP VAP 若仅对多粘菌素类敏感 不建议辅助使用利福平 弱推荐 中等质量证据 感染不动杆菌属引起的HAP VAP 建议反对使用替加环素 强推荐 低质量证据 HAP VAP特定病原体的治疗 1 产ESBL革兰氏阴性杆菌引起的HAP VAP应使用何种抗菌药物治疗 感染产ESBL革兰氏阴性菌引起的HAP VAP患者 我们推荐基于药敏结果和患者个体因素选择抗菌药物进行针对性 非经验性 治疗 强推荐 极低质量证据 2 由碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP VAP 应选用何种抗菌药物治疗 由仅对多粘菌素敏感的碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP VAP患者 推荐静脉多粘菌素 粘菌素或多粘菌素B 强推荐 中等质量证据 并且 建议辅助吸入粘菌素 弱推荐 低质量证据 3 MRSA感染引起的HAP VAP应使用何种抗菌药物治疗 万古霉素或利奈唑胺治疗MRSA感染的HAP VAP 而非其他抗菌药或抗菌药物联合治疗 强推荐 中等质量证据