3．工作任务 工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号） 工作内容 朝阳路西侧10kV 1、10kV、工长05线，十一中分支线拆除 工长05线 十一中分支线 18分01-09导线 杆塔及10687变压器拆除 H3-18分01-18分09 2、十一中专变用户接入新建高分箱02间隔 4．计划工作时间 自 2015 年 2 月 5 日 7 时 00 分 至2015 年 2 月 5 日 19 时 00 分 5．安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等） 5.1调度管理设备范围应采取的安全措施（变电站线路间隔、配合停电线路只填名称和状态） 已执行 1、拉开10kV 工长05线 十一中分线H3-18杆Z01支线开关 2、在10kV 工长05线 十一中分线开关挂“禁止合闸、路线有人工作”标牌 3、拉开10kV 工长05线新建高分箱内02间隔开关 接地线装设位置、接地刀闸双重名称 接地线编号 已执行 5.2工作班补充采取的安全措施 已执行 在10kV 拉开高分箱 出现电缆 开关 并合上 接地线挂警示牌 接地线装设位置、接地刀闸双重名称 接地线编号 已装设（已合上） 已拆除（已拉开） 1、10kV 工长05线 十一中分支线01杆 01 2、10kV 工长05线 十一中分支线08杆 02 3、10kV 工长05线 十一中分支线 4、10kV 工长05线 十一中分支线05杆西侧低压杆 01 5.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施（配合停电线路只填名称和状态） 已执行 5.4 保留或邻近的带电线路、设备 5.5 其它安全措施和注意事项 1、得到配电工作许可人许可后，方可在工作地段两端验电，挂接地线 2、工作前 工作负责人应向工作班人员交代工作内容，带电部位、注意事项、危险点;3、做好防止低压用电及路灯反送电措施（验电、挂接地线），所有可能反送电的低压线路。
5.6 示意图 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 ， 年 月 日 时 分 6．工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实） 工作负责人 工作许可人 许可工作时间 说明仅在进站工作时填写第二栏中的许可内容。
7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名 8． 人员变更 8.1 工作负责人变动情况原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
工作票签发人 年 月 日 时 分 原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 年 月 日 时 分 8.2 工作人员变动情况 新增人员 姓名 变更时间 离开人员 姓名 变更时间 工作负责人签名 9．开工和收工记录 收工时间 工作负责人 工作许可人 开工时间 工作负责人 工作许可人 10． 工作终结 10.1工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
10.2 工作终结报告 工作负责人 工作许可人 终结报告时间 说明仅在进站工作时填写第二栏中的终结内容。
11． 备注 11.1 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 11.2 其他事项 1 附录2 国网安徽省电力公司配电第二种工作票 单位 编号 1． 工作负责人 班组 2． 工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3．工作任务 工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号） 工作内容 4．计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5． 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明） 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 6．工作许可 许可方式 工作负责人 工作许可人 许可工作（或开工）时间 年 月 日 时 分 7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名 8.工作终结 8.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
8.2 工作终结报告 报告方式 工作负责人 工作许可人 终结报告（或结束）时间 年 月 日 时 分 9． 备注 9.1 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 9.2 其他事项 附录3 国网安徽省电力公司配电带电作业工作票 单位