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IVF ET术后并发卵巢过度刺激综合征并伴妊娠的观察和护理 近年来 随着体外受精一胚胎移植 IVF ET 广泛应用 因超排卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征 0HSS 的临床发生越来越多 临床分度 Chp1心理护理 Chp4饮食管理 Chp5输液管理 Chp2严密观察病情 Chp3休息与体位 Chp6穿刺放腹水护理 目录页CONTENTSPAGE Chp7水肿及血栓的预防及护理 Chp8监测胚胎 出院指导总结 临床分度 过渡页TRANSITIONPAGE 1 0临床分度是怎么划分的 临床分度 轻度 中度 重度 OHSS 轻度OHSS 表现为体重增加 口渴 腹部不适 下腹稍肿胀 轻度恶心及呕吐等 中度OHSS 恶心呕吐 腹胀加重 腹痛 呼吸急促 但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现 重度OHSS 中度OHSS的症状进一步加重 并有大量体液丢失的临床表现 如烦躁不安 脉搏快 血压低 第三间隙液体积聚 出现腹腔积液甚至肠腔积液 低血容量休克 血液浓缩 尿少 水电解质平衡紊乱等 Chapter 1 8 观察和护理 观察和护理 1 1心理护理的具体内容是什么 此类患者一般都是结婚多年未生的病人 长期承受巨大的家庭 社会压力 思想负担较重 担心今后不能妊娠或妊娠后流产 对治疗结果怀有超常的希望 容易出现焦虑心理 护士首先要建立良好的护患关系 针对患者的不同心理状态 多接触 多沟通 主动向患者解释病情 耐心解答患者提出的各种问题 通过自己的言语 表情 态度和行为给予患者精神鼓励 增强其治疗信心 同时做好病人家属的工作 以取得他们的支持 家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素 Chapter 1心理护理 1 2如何严密观察病情 Chapter 2严密观察病情 由于患者毛细血管通透性增加 液体渗透至胸腔 腹腔 造成低血容量肾血流量减少 出现少尿及电解质紊乱准确记录24h出入量 为治疗提供依据 例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量 护士要告诉患者如何使用量杯 小便及呕吐物也要记录 并记录次数 腹痛是OHSS患者的主要临床症状 严密观察腹痛部位 性质 排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂 将它与先兆流产的腹痛加以区别 重度OHSS妊娠者的早期流产率高 应密切观察有无阴道流血及先兆流产的征象 通过积极处理降低了流产的风险 如患者腹痛加剧 拒触压时 应警惕卵巢破裂 须及时处理 平时嘱咐患者保持大便通畅 避免增加腹压 如不必要的盆腹腔检查和剧烈活动 2 1记录24h出入量 2 2观察腹痛与出血情况 1 3患者卧床休息需要注意什么 3 1原因 3 2嘱咐患者 患者毛细血管通透性增加 液体渗透至胸腔 腹腔 造成低血容量 肾血流量减少 出现少尿及电解质紊乱摆脱心理困扰 嘱患者卧床休息 取左侧卧位 伴有胸闷 气急 呼吸困难 可抬高床头 或取端坐位 可使膈肌下降 给予持续低流量吸氧 2 3L min 观察呼吸困难有无改善 监测血氧饱和度 严密观察患者面色 口唇 神志 生命体征的变化 注意皮肤的颜色 弹性及有无水肿 出血点 嘱患者避免剧烈活动 突然改变体位 避免便秘 挤压腹部 提重物等使腹压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转 4 重度卵巢过度刺激综合征的患者应及时纠正血容量 防止血液浓缩 注意检测血常规 凝血 肝肾功能 电解质 肌酐等 Chapter 3休息与体位 4 饮食管理 注意膳食搭配 保证足够蛋白摄入 由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙 患者食欲较差 腹胀明显 再加上受孕成功或需要保胎的患者 更应保证足够的蛋白摄入 同时给予高热量 高维生素 易消化饮食 少量多餐 适量控制钠盐的摄入 5 输液管理 合理安排输液顺序 5 1原因 OHSS患者由于血清蛋白的丢失 血液浓缩 血容量减少 及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊乱非常重要 注意保护和合理选择血管 先从远端开始 有效穿刺 常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐 白蛋白有利于保持胶体渗透压及血容量 结合和灭活尚未知晓的卵巢因子 降低游离雌激素水平 输注前先评估患者的生命体征和尿量询问有无胸闷 心悸 5 2注意事项 在输液过程中要合理安排输液顺序 先输白蛋白 再输低右 最后输一般液体 利尿剂一般不主张应用 但当血浓缩已被纠正 而患者仍尿少时可静脉注射速尿20mg 可收到一定的效果 严重少尿或无尿病例应作血液透析 输液总量不能太多 否则加重腹胀 严格控制补液速度 以控制在100 150ml h为宜 防止出现心肺及肝功能异常 6 穿刺放腹水护理 穿刺放腹水护理超声引导下穿刺术后嘱患者卧床休息 密切观察生命体征的变化及呼吸困难的改善 遵医嘱继续予以白蛋白 琥珀低分子肝素钠治疗及抗生素抗感染治疗 遵医嘱夹闭胸腹腔闭式引流管 适时缓慢开放 观察性质 颜色 量 重视患者主诉 避免突然大量引流导致胸腹腔刺痛感 引流胸腹水速度宜缓慢 1000 1500ml h 引流胸腹水过程中注意患者面色 脉搏 血压变化 以防虚脱 一次放液量不宜超过3000ml 告知 患者 引流后腹胀 胸闷 端坐呼吸症状会减轻 一旦再次出现 及时通知医护人员 不可自行开放引流 穿刺处消毒换药1 d 观察穿刺处周围皮肤有无红肿 避免牵拉引流管 所有患者引流胸腹水过程中生命体征平稳 并主诉随着放出胸腹水量的增加自我感觉症状缓解 舒适度增加 食欲增加 少数胸腔引流患者放胸水过程中随着放胸水量逐渐增多 有胸腔刺痛感 停止放水后缓解 7 水肿及血栓的预防及护理 需要有针对性的专业护理 检查患者有无凹陷性水肿 每日晨起空腹测量患者体重 定时 定体位 定部位测量患者腹围 测腹围取平卧位 以脐为标记点 准确记录24h出入量 尿量不少于20 30ml h 保持床单清洁 平整 做好皮肤护理 防止压疮形成 防止穿刺处皮肤感染 鼓励患者经常活动 或穿弹力袜 抬高下肢 用湿毛巾热敷 行下肢静脉驱动治疗 遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射 防止血栓形成 8 监测胚胎 需要有针对性的专业护理 监测胚胎发育重度OHSS妊娠者早期流产率高 嘱患者绝对卧床休息 密切观察有无腹痛 阴道流血等先兆流产征象 遵医嘱肌内注射黄体酮针40mg 2次 d 间隔2 3d抽血做HCG检查及盆腔B超检查 了解胚胎发育情况 出院指导 保持情绪乐观 稳定 保证充足的休息及睡眠 补充营养 注意保暖 预防感冒 注意个人卫生 禁止性生活 定期B超复查 了解胎儿发育情况及卵巢大小变化 遵医嘱继续应用保胎药物 妊娠3月去产前门诊建围产期卡 如有不适 及时与专科医生联系 以免延误治疗 温馨提示 总结 研究发现 合并妊娠患者常只能给予支持及对症治疗 临床上正确 及时的评估 治疗 用药 合理的护理有助于减轻患者的病情和平缓过渡 OHSS患者随着病情好转会经历从少尿到多尿再到正常尿量三个时期 应准确记录患者的出入量和体重 并给予饮食指导 保持尿量 30ml h 严密监测患者病情变化 防止出现卵巢扭转或血栓形成等严重并发症 纠正低血容量和电解质 酸碱平衡紊乱 是治疗重度OHSS的关键 护理方法主要包括做好病情评估 及时调整护理方案 做好穿刺引流的观察和护理 处理好护患关系 做好健康教育 使患者配合治疗 预防及减少中重度OHSS的各种并发症 温馨提示 谢谢观看 请多指点