解剖和生理 呼吸系统 1 呼吸道 鼻腔 鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。
舌体 婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。
喉 婴儿喉头位置较高，位于第 34颈椎平面（成人第56颈椎平面），且较向头侧及向前，其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成 45 角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿有时需用直型喉镜片作气管插管。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但 6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道 婴儿气管短，仅长 4.04.3cm，直径小，新生儿气管直径为 3.54.0mm（成人 1014mm），环状软骨处的粘膜如水肿 1mm，气管直径即减少 50，阻力增加 16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的 4次方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第 2胸椎平面（成人在第 5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。
2 胸廓 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中 Ⅰ 型肌纤维少， Ⅰ 型肌纤维可提供重复作功的能力，当 Ⅰ 型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。
3 肺 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至 8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含 340个肺泡，总数约 24 106个；
成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约 300 106个。新生儿肺泡面积约为成人的 1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。
呼吸频率与潮气量 新生儿潮气量 VT小，仅 20ml，约 67 ml/kg，无效腔量 VD按体重计，新生儿与成人相同，均为 2.2 ml/kg，无效腔量与潮气量之比 VD/VT亦相同（ 0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（ VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率而不是容量 来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。
功能性余气 新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（ FRC）及余气量（ RV）与肺总容量（ TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气。
血气分析 新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆 HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高 心排血量有2030分流 ， PaO2较低，仅 810.7kpa（ 6080mmHg）。
氧耗量 新生儿代谢率高，因而其氧耗 6-9ml/kg/min 较成人高 3ml/kg/min。
肺闭合容量 新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量的范围内。如果潮气量小于闭合容量，可发生肺泡萎陷、肺内分流。
总之，婴儿呼吸系的特征是呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向。婴儿有效肺泡面积 /kg是成人的 1/3，耗氧量 /kg是成人的 2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸的管理。
表 58-1 新生儿与成人呼吸的比较 新生儿 成人 肺泡通气 肺泡通气量（ ml/kg/min） 100150 50 潮气量（ ml/kg） 6 7 无效腔气量（ ml/kg） 2.2 2.2 无效腔气量 /潮气量 0.3 0.3 呼吸频率（次 /分） 40 20 肺容量 功能余气量（ ml/kg） 30 34 余气量（ ml/kg） 20 14 功能余气量 /肺总容量 0.48 0.40 余气量 /肺总容量 0.33 0.20 呼吸机制 总呼吸顺应性 1 20 比呼吸顺应性 1 1 总气流阻力 12 1 比气流阻力 1 1 酸碱状态 PaCO2（ kpa） 3.73.8 5.15.3 血浆 HCO3－（ mmol/L） 1722 2428 PH 7.36 7.40 PaO2（ kpa） 810.7 10.713.3 AaDO2（ kpa） 3.3（ 1410.7） 1.33（ 1412.7） 循环系统 正常新生儿收缩血压是 810.7kpa（ 6080mmHg）。脉搏 120140次 /分，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏亦渐下降。新生儿心排量高，为 180-240ml/kg/min，是成人的 2-3倍，以满足代谢耗氧量高的需要 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPammHg Bpm L/minm2 g/L ml/kgmin ml/kg 新生儿 8.765 130 2.5 170 6 85 6月 12.090 120 2.0 110 5 80 1岁 12.795 120 2.0 120 5 80 5岁 12.795 90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（ 120） 80 4.3 130 3 70 体液平衡和代谢 小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的 20，小儿占 30，新生儿占 3540。小儿水转换率（ turnover rate）比成人大，婴儿转换率达 100ml/kg/d，故婴儿容易脱水。婴儿脱水 5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水 10天才达同样水平。细胞外液与细胞内液比率出生后逐渐下降， 2岁时与成人相近。
小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量 3ml/kgmin，小儿 6 ml/kgmin，故小儿麻醉期间应常规吸氧。新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，机体糖及脂肪储备少，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中应适当输注葡萄糖。
小儿基础代谢高