患者在恢复期间，护理人员应该对患者进行健康教育以及饮食方面的指导[1]。结果 31例患者中临床治愈8例，好转10例，因经济困难自动出院4例，因病情危重放弃治疗4例，死亡5例。结论 重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危症，发病急、病情凶险、病死率高，给予患者及时、周到、细致的综合护理，积极有效预防和治疗各种并发症，对改善预后、提高存活率十分重要[2]。
/1/view-6247800.htm 关键词急救；
护理；
急性胰腺炎；
重型肝炎 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一。急性胰腺炎以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重型肝炎是一个病死率极高的疾病，随着医学的进步，目前重型肝炎的病死率有所降低，可是重型肝炎还是治愈率较低的疾病。重型肝炎并发急性胰腺炎的情况下，会使患者的病情加重，也会加重治疗与护理难度。本文选取在我院接受治疗的重型肝炎并发急性胰腺炎的患者31例，护理报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取在我院接受治疗的重型肝炎并发症急性胰腺炎的患者，共31例，其中亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎25例；
临床表现腹痛21例，腹胀12例，发热15例，剧烈呕吐14例，淀粉酶升高21例，白细胞升高10例；
重度黄疸21例。
1.2急救处理 重症肝炎综合治疗原则不变。在确诊胰腺炎后，给予禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、改善机体微循环、抑酸护胃、营养支持等治疗措施。
1.3预后 31例患者中临床治愈8例，好转10例，因经济困难自动出院4例，因病情危重放弃治疗4例，死亡5例。
2护理 2.1病情观察 ①严密监测患者生命体征，心电监护，定时测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸，特别注意患者血压、意识和尿量的变化。②注意观察患者黄疸指数、白细胞、血清淀粉酶和尿淀粉酶等实验室检查结果的动态变化。③腹痛是急性胰腺炎的主要表现，注意观察腹痛的部位、性质及程度、发作的时间、频率、持续时间及伴随症状，如腹痛突然加剧、压痛、反跳痛、体温急剧升高，说明患者病情恶化，应立即通知医生处理。④如患者出现烦躁不安、脉搏细速、血压下降、尿少等，提示有出血或休克的可能，应积极配合医生进行抢救[4]。
2.2基础护理 患者绝对卧床休息，以降低机体代谢，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁，促进患者舒适；
对长期卧床的患者加强皮肤护理，督促协助患者定时翻身，保持床单位的清洁、干燥，必要时卧气垫床；
如患者体温38.5℃，给予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，降温过程密切观察体温及心率变化，出汗情况，做好记录，出汗多时及时更换衣服。同时，注意患者的安全管理，加床档并严密巡视，防止出现坠床、跌伤等安全事故。
2.3禁食与胃肠减压 急性胰腺炎患者多数需要禁食，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸和胰液分泌，以减轻腹胀和腹痛。护士应向患者说明禁食与胃肠减压的目的及重要性，以取得配合。胃肠减压期间密切观察引流液的颜色、气味、性状及量的变化，做好记录；
注意检查引流管有无折叠、扭曲、受压、堵塞等情况，如有异常及时处理。
2.4用药护理 本组患者均给予保肝及综合治疗以改善肝功能，同时应用H2-受体拮抗剂抑制胃酸分泌；
生长抑素制剂施他宁抑制胰管分泌；
山莨菪碱或诺仕帕扩张平滑肌减轻胰管压力，改善微循环。护理上应注意观察药物的治疗效果及副反应，注意调节药物的输注速度，尽量使用输液泵。腹痛明显时给予地西泮10mg或强痛定60mg肌肉注射，禁止使用吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛从而加重病情。
2.5饮食护理 禁食及胃肠减压期间给予静脉营养支持，注意患者的尿量变化及维持水电解质平衡。当每天引流液量小于400mL，肠鸣音恢复时，夹闭引流管观察24h，如无腹胀等情况可于次日拔除引流管；
若患者呕吐、腹胀、腹痛等症状消失，血清淀粉酶下降，可指导患者逐步恢复饮食第1d先喝少量温开水，如无不适，第2d可少量进食藕粉、米汤等无脂流质；
2d～3d后若腹痛无复发，病情进一步好转，可进食无脂半流质饮食，如稀饭、软面条等；
1w后逐渐过渡到低脂低蛋白软食，此时应密切观察腹痛情况，定期复查血尿淀粉酶及血常规。嘱患者切忌高脂、高蛋白饮食及暴饮暴食，以免引起病情反复。本组3例患者因过早进食含脂饮食，导致腹痛再发。
2.6心理干预 重型肝炎并发急性胰腺炎患者由于病程长、病情重、治疗费用高，病情易反复等，容易产生焦虑情绪。护士应多与患者沟通交流，鼓励患者说出疑虑，并耐心解释；
为患者提供舒适、安静、安全的住院环境，及时采取有效措施减轻患者的疼痛；
为患者提供个性化的生活护理，使患者感到安心；
同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予家庭支持[5]。
3体会 重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危症，发病急、病情凶险、病死率高。护理人员需严密观察病情变化，及早发现并发胰腺炎的征兆，为医生的早诊断、早治疗提供依据，以赢得抢救患者的宝贵时间，提高患者的治愈率。同时，给予患者及时、周到、细致的综合护理，积极有效预防和治疗各种并发症，对改善预后、提高存活率十分重要。
参考文献 [1]曾一清，陈美珠.慢性重型肝炎并发急性低钠性脑病误诊分析[J].临床误诊误治，1999，05365. [2]黄惠萍.13例重症肝炎并发急性胰腺炎患者的护理[J].当代护士（学术版），2003，0912-13. [3]罗红雨，杨旭，蒋永芳.重症肝炎并发急性胰腺炎临床特点及预后的探讨（附11例报告）[J].中国医师杂志，2005，1216591662. [4]金洲祥，黄生福，张威.重症肝炎并发急性胰腺炎25例[J].世界华人消化杂志，2004，08242-243. [5]梁铭，周志坚，徐启桓，舒欣.重症肝炎并发急性胰腺炎临床特点及预后的探讨[J].临床医学工程，2012，03394-395. [6]Dellinger EP， Tellado JM， Soto NE， et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis a randomized， double-blind， placebo-controlled study[J].Ann Surg， 2007， 245（5） 674-683. 编辑/许言