肝脏CT临床应用ppt课件.ppt

肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用 1 肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用提要提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变 肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 2 肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用提要提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变 肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 3 肝段肝段 S1 尾叶 S2 左外叶上段 S3 左外叶下段 S4 左内叶 S5 右前叶下段 S6 右后叶下段 S7 右后叶上段 S8 右前叶上段 4 肝段肝段 S8 S7 S4 S2 5 肝段肝段 S3 S1 S4 S5 S6 6 第一肝门第一肝门 7 门静脉门静脉CTCT成像成像 8 第二肝门第二肝门 9 肝静脉成像肝静脉成像 10 肝肝 静静 脉脉 门门 静静 脉脉 11 肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用提要提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变 肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 12 肝动脉期肝动脉期CTCT表现表现 主A明显强化 腹腔A及其 分枝血管显影 脾脏不均匀强化 肾皮质强化 皮髓可界限 清晰 肾皮质期 胰腺高度强化 腔静脉密度不均 门静脉 肝静脉不或部分显影 肝实质强化不明显 13 肝静脉期肝静脉期 CTCT表现表现 主动脉强化降低 腔静脉密度增高并均匀 门静脉及肝静脉显影 清晰 肝实质强化达峰值 脾密度减低 均匀 肾髓质显影 肾髓质期 胰腺密度减低 14 平衡期平衡期 CTCT表现表现 血管与肝实质强化均减低 密度接近 血管显示不清 肾盂肾盏显影 肾盂期 15 肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用提要提要 肝脏多期扫描表现 肝脏解剖 肝脂肪变 肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 16 肝硬化的病理肝硬化的病理 脂肪变 炎症 水肿 坏死 纤维变 肝硬化结节 肝癌 正常 17 肝脂肪变肝脂肪变 CT表现与分度 轻度 密度减低 平扫CT值小于脾脏 中度 密度明显减低 平扫出现假增强征 重度 平扫CT值呈负值 增强扫描分管分布正常 分型 局限性肝脂肪变 肝岛 弥漫性肝脂肪变 18 局灶性肝脂肪变性局灶性肝脂肪变性 增强扫描 血管分布正常 19 肝岛肝岛 20 弥漫性肝脂肪变性 假增强征 弥漫性肝脂肪变性 假增强征 21 肝硬化肝硬化 CTCT表现表现 肝质不均 多结节状 增强密度趋均匀 边缘不平 肝裂增宽 肝萎缩 肝叶比例失调 门脉高压 静脉曲张 脾肿大 腹水 22 肝硬化肝硬化 多发再生结节 多发再生结节 平扫 多结节状 表面不平 肝裂增宽 脾肿大 腹水 23 同上病例 增强扫描 肝质趋均匀同上病例 增强扫描 肝质趋均匀 24 HcirHcir 门脉高压门脉高压 静脉曲 张 巨脾 腹水 25 读片读片 图1 图2 图3 26 肝硬化结节灶肝硬化结节灶 Nodular lesionsNodular lesions 再生结节regenerative nodules 非典型增生结节dysplastic nodules 小肝癌small hepatocellular carcinomas 27 肝硬化与肝癌肝硬化与肝癌 尸解报告 HCC合并Hcir 84 6 Hcir合并HCC 49 9 大结节性Hcir合并HCC 73 3 小结节性Hcir合并HCC 34 1 28 肝脏肝脏CTCT临床应用临床应用提要提要 肝脏多期扫描表现 肝脏解剖 肝脂肪变 肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 29 肝硬化结节灶肝硬化结节灶血供特征血供特征 正常肝组织血供分布 门脉供血75 80 肝动脉供血20 25 再生结节主要由门脉供血 不典型增生出现肝动脉供血 HCC主要由肝动脉供血 30 原发性肝癌原发性肝癌 大体病理分型大体病理分型 结节型 直径 5cm 单发或多发 巨块型 直径 5cm 伴或不伴小结节 弥漫型 小肝癌 单结节直径 3CM 相邻双结节直径和 3CM 31 肝癌肝癌CTCT表现表现 平扫平扫 密度 多为稍低密度 少数为等或高密度 质地 小病灶密度均匀 大的病灶多不均匀 坏死 出血 脂肪变 边界 浸润性生长 边界不清 膨胀性生长 假包膜 边界清楚 32 肝癌肝癌CTCT表现表现 多期增强多期增强 动脉期明显强化 小病灶可均匀强化 大病灶强化多不均匀 边缘强化 中央为坏死低密区 动脉早期可显示肿瘤新生血管 静脉期强化迅速消退 病灶总是低于正常肝 边界总是较平扫清楚 时间密度曲线为 快上快下 33 肝癌肝癌CTCT表现表现 间接征象间接征象 肝硬化表现 静脉瘤栓 管径增粗 充盈缺损 门静脉瘤栓 腔静脉瘤栓 转移征象 腹腔 腹膜后淋巴结肿大 肾上腺 下肺 骨骼 34 小肝癌小肝癌 35 小肝癌小肝癌CTCT 平扫动脉期 动脉期 静脉期 36 小肝癌小肝癌 碘油碘油CTCT 通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于 天后进行CT 扫描的方法 碘化油能长期积聚在肝癌组织中 兼有治疗作用 37 小肝癌小肝癌 CTCT 动脉期 静脉期 38 小肝癌小肝癌MRI MRI 同上病例同上病例 T1WI T2WI 动脉期 静脉期39 小肝癌小肝癌 MRIMRI阴性阴性 MRI未见明显强化 CT具强化特征 40 肝动脉插管增强肝动脉插管增强CTCT 肝动脉插管增强CT 41 肝癌肝癌 结节型结节型 平扫 边界清 密度不均动脉期 高度强化 42 静脉期 强化迅速消退 肝癌 结节型 平衡期 病灶呈低密度 可见假包膜 43 肝癌肝癌 巨块型 浸润生长 多发子灶巨块型 浸润生长 多发子灶 44 巨块型巨块型多发子灶多发子灶 45 巨块型多发子灶巨块型多发子灶 46 肝癌门静脉瘤栓肝癌门静脉瘤栓 47 下腔静脉瘤栓下腔静脉瘤栓 48 肝癌肝癌 弥漫型弥漫型 平扫 病灶显示不清 动脉期 弥漫 多结节 状强 化 边界欠清 静脉期 强化消 退 门静脉瘤栓 49 弥漫型肝癌弥漫型肝癌 浸润性生长 门静脉瘤栓浸润性生长 门静脉瘤栓 50 肝癌相对特征表现肝癌相对特征表现 增强扫描 快上快下 假包膜征 静脉瘤栓 子灶 肝硬化表现 AFP升高 51 肝癌肝癌 鉴别诊断鉴别诊断 肝血管瘤 胆管细胞癌 转移瘤 腺瘤 局灶性结节状增生 FNH 肝脓肿 炎性假瘤 肝囊肿 52 肝血管瘤肝血管瘤 53 肝肝血管瘤强化特征血管瘤强化特征 快上慢下快上慢下 早期边缘强化 逐渐向中央推进 延迟消退 54 肝血管瘤肝血管瘤 55 鉴别诊断鉴别诊断 胆管细胞癌胆管细胞癌 n多无肝炎 肝硬化 AFP阴性 n好发于左叶 可合并结石 n中央型病灶较小 常合并高位胆道梗阻 n周围型较大 形成实性或多囊性包块 由于纤维变 出现肝包膜皱缩征 nT1WI低信号 T2WI略高信号 常不均匀 无包膜 征 n增强扫描动脉期强化多不明显 静脉期及平衡期可 见延迟强化 少数表现为快上快下特点 n腹腔及腹膜后淋巴结转移较常见 静脉瘤栓较少见 56 胆管细胞癌胆管细胞癌 中央型中央型 57 胆管细胞癌胆管细胞癌 周围型周围型 动脉 期 平衡期 58 胆管细胞癌胆管细胞癌 59 胆管细胞癌胆管细胞癌 60 鉴别诊断鉴别诊断 腺瘤腺瘤 n年轻女性多见 与口服避孕药有关 n单发 边界清 无肝硬化 n增强扫描有快上快下特点 nT1WI 及T2WI均多为高信号 n中心出血常见 n有包膜 出现率95 以上 61 肝腺瘤肝腺瘤 adenoadeno mama 62 炎性假瘤炎性假瘤 边缘强化 延迟强化 强化程度较低 可有感染病史 多无肝硬化表 现 63 肝脓肿肝脓肿 n厚壁囊性包块 单囊或多囊 n增强扫描囊壁表现 环征 n单环 脓肿壁 n双环 脓肿壁和周围水肿带 n三环 除了水肿外 脓肿壁分两层 内层为肉芽组织 外 层为胶原增生 n周围实质因充血呈高灌注 64 肝脓肿肝脓肿 hepatic hepatic abscessabscess 双环征 内环 肉芽组织 外环 炎性水肿 晕征 65 局灶性结节状增生局灶性结节状增生 Focal nodular Focal nodular hyperplasiahyperplasia 良性增生 具有肝细胞功能 无恶变 临床表现少及无特征性 66 FNH FNH 影像表现影像表现 CT平扫 多为稍低密度或等密度 可有中央星芒状疤 痕征 MRI T1WI等或低信号 中央瘢痕呈更低信号 T2WI呈 略高信号或等信号 中心瘢痕呈更高信号 增强扫描 快上快下 动脉期强化程度更高 中央疤 痕延迟强化 与肝癌的鉴别 中央疤痕征 同位素显像 症状轻 多无肝硬化 AFP 缓慢生长 67 肝局灶性结节状增生肝局灶性结节状增生 FNHFNH 68 u 肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密 度影 CT值5 20HU T1WI均匀低信号 T2WI明亮 高信号 u 增强扫描病灶无强化 u 囊肿内蛋白高或伴有出血时 在T1WI上呈高信号 u 合并感染时 与脓肿相似 肝囊肿肝囊肿 69 肝囊肿肝囊肿 CTCT 70 鉴别诊断鉴别诊断 转移瘤转移瘤 n原发肿瘤史 CEA升高 AFP正常 无肝硬化 n多发 小病灶为主 n形态多为圆形 大小较一致 边界较清楚 nCT平扫多为低密度 少数 结肠癌 可出现钙化 71 转移瘤转移瘤增强扫描增强扫描 n乏血供者 动脉期强化不明显 门脉期环形强化 n富血供者 动脉期环状 结节状强化 门脉期仍见 环状强化 与HCC类似 见于 胃癌 结肠癌 乳腺 癌 甲状腺癌 肾癌 黑色素瘤和肉瘤 n靶征 又叫牛眼征 中央低密度液化坏死区 中间 为肿瘤活组织 外层低密度为正常肝组织受压改变 72 鼻咽癌鼻咽癌 73 结肠癌肝转移结肠癌肝转移 74 肝癌的鉴别诊断要点肝癌的鉴别诊断要点 病变 动脉期强化 延迟强化 其他征象 临床特征 肝癌 转移 瘤栓 肝硬化 硬化结节 血管瘤 参考B超 一般情况好 FNH 中央疤痕 一般情况好 腺瘤 口服避孕药史 胆管癌 胆管扩张 黄胆 转移瘤 多发 牛眼征 原发肿瘤史 75 读片 读片 增强分期 病灶位置 性质 增强分期 病灶位置 性质 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 图1 76 病例讨论病例讨论 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 图2 77 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 病例讨论病例讨论 图3 78 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 病例讨论病例讨论 图4 79 图4 图3 图2 图1 病例读片 80 复习要点复习要点 1 肝脏CT解剖 肝段 第一肝门 第二肝门 2 肝硬化的CT表现 3 正常肝脏与肝癌的血供特征 4 小肝癌的CT表现与各种CT检查技术的诊断价 值 5 肝癌的诊断与鉴别诊断 81 谢谢 82 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好