在愈合过程中出现的称继发感染; 病原体由外环境侵入的为外源性感染；
病原体经空腔脏器侵入的为内源性感染 条件性感染 二重感染 医院内感染,,7,条件性（机会性）感染,在局部或和全身抗感染能力降低的条件下，本来栖于人体但未致病的菌群可以致病，所引起的感染称为条件性或机会性感染,,8,二重感染（菌群交替症）,用广谱或联合的抗菌药治疗感染，原来的病菌被制止，耐药菌得以大量繁殖，致使病情加重。称为二重感染或菌群交替症。
是与人体抵抗力低下，同时与病菌抗耐药相关的另一种条件性感染。,,9,医 院 内 感 染,医院内病人之间的交叉感染 诊疗工作不当造成的医源性感染 病菌有较强的毒性和耐药性,,10,二、外科感染的发病因素,病原微生物的致病能力 大量毒性较强的病菌侵入组织内繁殖 机体的免疫力 机体屏障功能受到破坏、抗感染能力低下,,11,（一）病原微生物的致病能力,病原菌的数量和毒性 所谓毒性 是指病原菌侵入机体穿透能力、 繁殖能力、 形成毒素或胞外酶的能力,,12,病原菌的侵入、穿透、繁殖能力,粘附因子 能附着于人体组织细胞；
荚膜或微荚膜 能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分,,13,侵入组织病菌的数量与增殖速率也是 导致感染发生的重要因素之一,14,病 菌 毒 素,胞外酶 侵蚀组织、便于扩散、特殊性状 外毒素在菌体内产生后释出 内毒素细胞壁的脂多糖成分 可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。,,15,（二）宿主的抗感染免疫能力下降,局部因素 皮肤粘膜的缺损 管道阻塞内容物淤积 血流障碍或缺血 静脉插管的污染 其他病变,16,（二）宿主的抗感染免疫能力下降,全身因素 严重的损伤或疾病 多量激素、化疗、放疗 严重的营养不良、低蛋白血症 艾滋病,17,感染的本质,是微生物入侵引起的炎症反应。是一种保护性生理反应。
众多的宿主防御机制参与炎症过程，使入侵病原微生物局限化或被清除。,18,病变的演变取决于,病原菌的毒性 机体的抗力 治疗措施是否得当,,19,病情演变的结果,炎症消退，感染治愈 炎症局限，形成脓肿 转为慢性，可急性复发 炎症扩散，引发全身性炎症反应综合征，导致脓毒症。,,20,四、临床表现,1．局部症状 急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。,,21,临床表现,2．器官系统功能障碍 泌尿系统感染时有尿频、尿急 肝脓肿时可有腹痛、黄疸 腹内脏器发生急性感染时常有恶心呕吐,22,临床表现,3．全身状态 发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现 严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和多器官功能障碍,23,临床表现,4．特殊表现 如破伤风有肌强直性痉挛 气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音气泡 皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱等,24,五、诊 断 依据临床表现、检查结果,典型的局部症状和体征 波动感是诊断脓肿的主要依据,25,诊断辅助检查,白细胞数及分类 总数12109/L或38℃或90次／min；
呼吸 20次／min 或PaC02 12109／L或10％ 出现上列两项或两项以上，即为全身炎症反应综合征systemic inflammatory response syndrome）,56,脓毒症sepsis,有全身炎症反应表现的外科感染 脓毒综合征（sepsis syndrome 脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等 菌血症（bacteremia）细菌侵入血液循环，血培养阳性者,57,病因,常发生在严重创伤后的感染以及各种严重化脓性感染后 感染病灶局限化不完全，大量毒力强的病原菌侵入血循环，或局部产生的炎症介质大量入血 激发全身性炎症反应，即为脓毒症,58,脓毒症的易发因素,抵抗力削弱，如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等 免疫功能改变长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等；
或使用广谱抗生素改变共生菌状态，非致病菌或条件致病菌引发感染，如全身性真菌感染；
病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口异物、死腔、引流不畅等 长期静脉导管留置等，病原菌繁殖直接侵入血液，激发全身炎症反应。,