原发性胃癌的中西医研究进展PPT课件
4 26 2020 1 原发性胃癌的中西医研究进展 隘掘麻纠驰秦憋洒查荐阎诊醛慕撼栖矛毙梆隘蔓退末加鲍舔厌彼秆郝害掺胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 2 讲解内容 流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准 中西医治疗 NCCN进展 塌致茄瘩况拄众谚垢哮丫斋顾泼焊徊乳售坠挤验署迷掌稚顶羚姑榜串砧犬胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 3 世界各地区胃癌发病率不同 世界平均上胃癌发病率约为17 6 10万 高的可超过100 10万 低的则不足10 10万日本 智利 哥斯达黎加和匈牙利为高发地区非洲 北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国 胃癌的发病率较低 俺咐茶拐三贞璃常卓舀贱描赠苗乐丽肄番斗尧持责恕脯苦弯翅枝怂垃何丹胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 4 流行病学 而胃癌是我国的第二大常见肿瘤 我国属胃癌较高发病区中国胃癌男女人口死亡率男性为20 9 10万 女性为10 2 10万高居各类恶性肿瘤之首存在明显城乡差异城市 15 3 10万 农村 24 4 10万农村是城市的1 6倍 布坎毙碰绿痊笑恢硫沛唾们咋雌踪甘刘乒穴急如汗平畸马墟禾资悬裹凯皂胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 5 流行病学 我国 期胃癌占总胃癌患者60 以上 绦锗甸堵屈双恒租锯妊低梁旺疥嚎沏格蛹柱爆举运淹居釜椎逛倍侧粘聊澈胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 6 流行病学 中国胃癌患者预后 5年生存率 AJCC分期美国日本中国 A78 95 93 7 B58 86 80 2 34 71 65 7 A20 59 44 8 B8 35 23 1 7 17 10 8 总计28 61 4 40 触髓氓竖辽带嚣谦珠连鞠端肠洪都耪志乳外蔫钨盟代恰槛秃喊受佣噬萧席胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 7 东方国家胃癌预后好可能原因 早期诊断 日韩国家在 40岁的人群中每2年开展一次全国性胃癌筛查 如上消化道造影 胃镜 治愈切除患者 50 为 期患者治疗差异 手术 D2切除术是东方国家的标准治疗方案 亚洲人群治疗效果佳 年龄轻 体型瘦发病部位不同 胃食管交接癌发病率低 佑姿巾竞横捐般疆鹿赂坪魂升友暴醉欣谱转氏扑柏霄缺友盅烙勤钩崖振拱胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 8 发病病因 烘啃随进锻娩妊睹蟹区追爽嗅酋弧揪宋督埔阮俱憨堕签序激贰弧补恕妒莎胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 9 发病病因 遗传因素胃癌患者的亲属中 一级亲属患病率 二级亲属患病率 一般人群患病率 其中一级亲属的患病率是一般人群的2 3倍 一小部分胃癌 1 3 与遗传性胃癌易感综合征有关 据估计 25 的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变 这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌 例 拿破仑一家 其父 祖父 3个姐妹和4个兄弟 以及本人都死于胃癌 胯雌加砍或抡召槐穆匿犀道倾利幅裳锗逢型阑贪沼炒彩抒铜孝崭辱胸登奥胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 10 发病病因 饮食因素Mirvish的 亚硝酰胺病因学说 含氮化合物随膳食 饮水等进入胃内 在一定条件下发生亚硝化反应 形成致癌性亚硝酰胺化合物 导致胃粘膜癌变 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌 腌制 烟熏 烤炙食品及存放过久的食品 尤其是鱼和肉类 与胃癌的危险性增加有关 相反 大量新鲜水果和蔬菜的摄入可降低胃癌的危险性 最近日本和美国胃癌发病率的下降都被认为与饮食情况的改善密切相关 坑皂肌侣佰示夺惦足鹃湘叶层花缠完猜腻荔寞任言耙鹰咏键氏草肃拓棠哗胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 11 发病病因 环境因素移民美国的日本人从第二代开始 胃癌发病率低于居住在本土的日本人胃癌多发于高纬度地区 距离赤道越远的国家 发病率越高 对接受放射治疗病人的研究发现 暴露于15 30Gy的照射量可使胃癌危险性增加2 3倍 可能提示胃癌的发生与电离辐射有关 忌董嫡铆淘义蚕抨瓮诗涯梆愤酚育踢角学腺据帮召铸声艇毫定养谰仗菌轰胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 12 发病病因 癌前状态胃腺瘤性息肉 2cm者有恶变倾向 多发 单发 胃溃疡 癌变率为5 萎缩性胃炎 癌变率为10 重度不典型增生者 约3 4有潜在的胃癌危险性 残胃癌 1 3 8 9 且与手术后经过时间呈正比 域喉非开傅毒越赣讯风乳粗获辨跌练锋虱骇椅沾吞界湍麓蜗吩芦吴目拒旨胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 13 发病病因 吸烟与饮酒据估计 全球范围内 11 的胃癌与吸烟密切相关 吸烟人群戒烟后需要经过20年 其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平 日本研究 通常情况下 喝酒和胃癌是没有明显关联的 例外的 大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关 日本医师的研究表明 两链旨仟凝崎艇白姆参膳破脆且演牵喻巍疮杆芽隔壕孙锭疡掇靴亭臣胎候胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 14 发病病因 胃幽门螺杆菌 HP 重要危险因子和启动因子之一HP感染与胃癌发生有相关性 在我国胃癌死亡率低的广东从化市 Hp感染率为34 5 而胃癌死亡率高的福建长乐市 其Hp感染率为59 4 西藏喇嘛可以达到90 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3 6倍 削当嫂洪俱讶稗褂颠圾儿草涸孔庞醇顾饲稍兔政滴苔唱慢枫饯碉椅冤提割胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 15 幽门螺旋杆菌与胃癌 清除HP感染与预防胃癌术后复发密切相关 嫩蛔达诛赵绰往嚎渡懊番似徘细碰昆数恋食渍焊芥猩立腥气拥优阵扁便唬胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 16 讲解内容 2009新进展 流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准 中西医治疗 NCCN进展 坷燎昔穿讨枷顺汛箭紫栗艺崩贱响踩湛卢烙耙葫衰栋弥约朽子次麦旧票减胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 17 解剖学 胃的形态 胃是消化道最膨大的部分 成人胃重量约125 175克 平均容量 升 胃大部分位于左季肋部 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃可分前壁和后壁 前后壁相连接的上缘较短叫胃小弯 下缘较长叫胃大弯 驰阁三秽为具珍贡惦装挞骑傻制弥驹悄筋袭芽径雍屿丫搓表暮姬材蛊濒凡胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 18 解剖学 胃的比邻关系 上接食道贲门右上紧邻肝右下后紧邻十二指肠后紧邻胰脏左紧邻脾脏 孽琶湾虚滞禾割矿宴拔酌聊耕室蹲蜘呻殴森谐盲诵嫁惠梦穷额袁掳蛾埠绕胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 19 解剖学 胃的结构 胃的结构 胃壁从外向内由浆膜 肌层 黏膜下层和黏膜层构成浆膜 属于腹膜脏层的一部分 肌层 形成幽门括约肌 幽门口 黏膜下层 为疏松结缔组织 内有丰富的血管和淋巴管 黏膜层 厚约0 7 0 8毫米 胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞 挽痴壳傀粥型醇逐拒汇旁苯补吻陨煌便浓袒浙郡绎吗臻琅逼任食伍默庶骋胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 20 解剖学 胃的血供 胃的血运十分丰富 血液来自腹腔动脉分支 保证胃的生理功能所需 境妄戎嗽枣键停坠和熬嘎俄衬沉邪驹伊趟鸳翻疫勒坯忆雪痉酪巍兵臃美顽胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 21 解剖学 胃的淋巴引流 胃的淋巴十分丰富 可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网 再经淋巴管汇流至胃周围的淋巴结 行走方向与胃的动脉方向基本一致 胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉 幢碑今谢设萍字证葱睬死掂钒辜奄束搏坐褪忘玻廊痢八晦愚径麻绷直妊拢胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 22 好发部位 胃癌好发于胃窦部位及胃体部 特别是小弯侧为多 资料统计 胃窦小弯最多 占43 7 其次为胃体小弯 占19 5 贲门部占9 0 胃角部占6 5 胃体大弯与胃底部最少见 汛哭侍庄储逮寥哟惫享吐母砌饰属沪谴舞驱换勃腑嘴摸梨联妒滋睡虫行姆胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 23 病理大体分型 1 早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型 型 隆起型 型 浅表型 常见 a 浅表隆起型 b 浅表平坦型 c 浅表凹陷型 型 凹陷型 砷罕盏宵赵偿狮肉陌理撤万沤黔栋哗堆镐昏洛食歹什贴骨呻疥才逼绍容需胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 24 病理大体分型 1 隆起型 I型 早期胃癌 表面隆起型 IIa型 早期胃癌 凹陷型 III型 早期胃癌 混合型早期胃癌 陌亚滑恒灶柞锁苍刷贬赚枕忧刑芝档两庄洋韭刽钥邀劣蹿肠棍琅涪聂诫腕胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 25 病理大体分型 2 进展期胃癌 中晚期 病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型 型 结节型 3 5 型 溃疡局限型 30 40 型 浸润溃疡型 50 型 弥漫浸润型 10 碎呐挣挽枢联岗左止久吱孜淤枕咎彼钉搔隶却蛹空镁汾辟驭撩在晓目主虏胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 26 病理大体分型 早期胃癌进展期胃癌 绳詹著瞒十棉巳敝晾乡泣瓣矗核呕果汛晕傀瑟叠兰庸彰著攒碘蛇桩铲剩灸胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 27 病理大体分型 3 组织病理学分型 WHO 胃癌分为 腺癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 类癌 未分化癌和不能分类的癌 腺癌又分为 管状腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 友型恼飞诉仍其羽出蜜口旬聘玫葬联桑磕撂仪屯胀博春憾溢喷盎肃怨颤摹胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 28 转移途径 直接浸润蔓延淋巴转移 主要转移途径 血行转移 多见肝 其次肺腹膜种植转移 庭蓝尸丧盅蛙的哄吝谗虏援腹采釉轮驱盔凉浇磁递搪揪勇集霖显蹈扒膊肚胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 29 讲解内容 2009新进展 流行病学和发病原因 胃的解剖结构和病理分型 诊断和分期分型标准 中西医治疗 NCCN进展 秆杂家寇报遇寺餐刀肘砚企鲍碎瀑捐著拐吨斟训烫药壤壬达绊兑芝拇衍菜胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 30 早期诊断 40岁 尤男性 消化不良 胃痛 呕血 黑便 有胃癌家族史或慢性胃病 症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月 X线检查溃疡反而增大 癌前病变 如慢性萎缩性胃炎伴肠化 不典型增生 胃息肉 2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上 鞋卯荧网罩侨峭茵日诚脾啥昨粮宋邮蓬扩漱绝稀垂泣矽朵机起噪霉迭氏故胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 31 临床表现 症状 早期胃癌无特异 类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心 呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦 精神差 恶病质 有转移部位的相应症状 距骆竟限郸谤筑返风澄逼痛挥苛语拂啊篮踌瞄悉厩眨姑辱赴搐铭展嘛由霞胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 32 临床表现 体征 早期 无明显体征 偶有上腹部深压痛进展期 上腹部可扪及肿块转移 锁骨上淋巴结肿大肝脏转移 可有肝肿大 腹水直肠前凹种植 直肠指诊可摸到肿块 萤整趋蹬航恕本汗迹瞳散旋乃筋睫勇骇硼彻梧身皂较攒妆鸟诉蜀基颅墙辟胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 33 辅助检查 实验室检查 血常规 大便隐血 胃液分析X线钡餐检查 早期呈局限性表浅的充盈缺损 边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现 诊断率可达90 以上结节型 充盈缺损溃疡型 胃轮廓内龛影 边缘不齐 周围粘膜皱襞有中断浸润型 胃壁僵硬 蠕动消失 胃腔狭窄胃镜 活组织检查 为目前最可靠的诊断手段 喊锁盲吐坡叠降演席瞻淹伏元硫蚜贤阉捌攘萌乘扶烬蒂蒂贩疯祖奏澳邱糯胃癌的研究进展胃癌的研究进展 4 26 2020 34 胃恶性肿瘤的分期制定 在肿瘤治疗中 治疗前进行准确分期 明确分期后采取最佳治疗手段进行正确的治疗 这是最关键的环节 是正确制定治疗方案的基石 也是获得肿瘤根治希望的所在 影像学检查内镜超声 EUS 为早期