摘要：目的：探讨内固定手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院骨科实施内固定手术治疗的40例踝关节骨折患者的临床资料，根据术后康复情况，评价临床疗效。结果：根据AOFAS踝与后足功能评分标准，40例患者优25例，良12例，优良率92.5%。结论：内固定手术治疗踝关节骨折，可达到满意的解剖复位，术后配合科学的康复训练，临床疗效确切。
关键词：内固定手术；踝关节骨折；疗效
随着社会工业化程度不断提高，近年来交通和工伤事故引起的踝关节骨折发病率逐渐增加，目前已成为临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折总数的4%，青壮年尤其多见，骨折后易产生创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生存质量[1]。笔者通过对40例患者临床资料的回顾，探讨内固定手术治疗踝关节骨折的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院骨科病房2009年6月至2012年9月收治的40例踝关节骨折患者的临床资料，其中男性23例，女性17例，年龄17-64岁，平均（32.5±7.2）岁。受伤至救治时间1h-3d。受伤部位：外踝骨折13例，内踝骨折5例，双踝骨折14例，三踝骨折8例。致伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤22例，重物砸伤4例，运动扭伤12例。骨折类型：按照Lange Hanson标准分类：旋前外展型15例，旋前外旋型12例，旋后内收型10例，旋后外旋型3例，40例患者无垂直压缩型骨折。见表1。
1.2 手术方法 所有患者给予连续硬膜外麻醉，外踝骨折采取腓骨后缘纵行切口，内踝骨折采取标准内踝切口，手术过程中可延伸内踝切口并剥离至后方骨折线以充分暴露后踝。整复顺序依次是：后踝骨折、外踝骨折、内踝骨折及下胫腓韧带。后踝采取固定治疗与否取决于骨折线累及关节面大小：如果骨折块不影响关节功能，可以不采取固定；如果骨折线累及关节面15-25%，则根据内踝和外踝骨折的术中复位情况来做出选择；如果累及关节面>25%，必须进行固定治疗。外踝采用管型钢板螺钉固定；内踝多采用加压螺钉与骨折线垂直进行固定；下胫腓关节损伤的患者，用松质骨拉力螺钉自外踝向胫骨皮质进行固定。术中行C臂X线检查确定关节结构达到解剖复位，同时修补受损血管、神经、肌腱、韧带等。术后常规给予抗感染治疗，并行石膏外固定术。
1.3 术后康复训练 术后第2天安排自主肌肉练习，舒缩足趾和膝关节肌肉；术后1周行理疗（红外线辐射照射）；拆除石膏外固定后进行自主无痛性踝关节背伸功能锻炼，活动范围以患者耐受为限，避免再次损伤。术后8-10周扶拐逐步进行负重锻炼至痊愈。
1.4 疗效评价 采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（AOFAS Ankle-Hindfoot Scale）[2]进行评价，总分为100分，其中疼痛40分，功能50分，对线l0分。评分标准：90-100分的患者疗效为优，80-89分为良，70-79分为可，