摘要：目的：探讨采用Wingspan支架进行血管成形治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄护理要点。 方法：对2007年5月—2010年9月我院36例动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄Wingspan支架成形术患者进行回顾性分析，了解产生并发症原因已从中发现护理要点。
结果：治疗成功率为97.4%。4例发生围手术期并发症，其中择期手术置入支架32例，有2例发生并发症，急诊支架置入4例，有2例发生并发症。择期手术穿支动脉闭塞1例，导丝穿破大脑中动脉破裂出血1例；急诊手术支架内急性血栓形成2例，1例在介入术中发生，1例在支架置入后24小时发生。并发症发生率为11.1%。
结论：术前全面了解患者情况，与主管医生一起讨论患者可能出现的并发症，严格控制血压，密切观察瞳孔及生命体征变化，规范使用抗血小板药物，是防止过度灌注损伤以及支架内血栓形成、再狭窄等并发症的关键。
关键词：症状性颅内动脉狭窄 支架 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0265-02
采用Wingspan支架进行血管成形是近年来治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的主要方法之一[1]。由于该治疗方法可能存在一定的并发症发生率，除对医师要求较高外，护理方面也存在一定的特殊性，故我们对我院36例动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄置入Wingspan支架的护理进行了总结，报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料。2007年5月—2010年9月，应用Wingspan支架行血管成形术治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者36例，其中男29例，女7例；年龄为39～82岁，平均60.8岁。患者术前均有脑缺血症状，2例为TIA，均为发作性肢体无力；28例为急性脑梗死，发病时表现为肢体乏力7例、言语不利6例、走路不稳1例、嗜睡3例、肢体乏力伴言语不利9例，5例为头晕。无创血管评价及影像学检查：所有患者均行颈动脉彩超、椎动脉彩超、经多普勒检查、头颅MRA等无创血管评价，并行头颅CT平扫或头颅MR平扫、弥散检查。
1.2 方法。所有患者均行全脑血管造影检查。大部分患者在气管插管全身麻醉下手术，小部分患者局麻+神经安定麻醉下手术，均在全身肝素化状态下。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，应用6F导引导管到达合适位置，部分血管迂曲患者采用7F长鞘，将3m长微导丝小心通过狭窄病变处，通过微导丝将Gateway球囊送至病变血管，造影确认球囊位置合适后行扩张，如扩张效果不满意，可再次扩张。造影显示狭窄扩张满意后，回撤球囊，保留微导丝，将Wingspan支架通过微导丝送至病变部位，造影确认位置合适后释放支架，之后撤出微导丝，自然中和肝素。术后继续服用氯吡格雷及阿司匹林，并口服立普妥稳定斑块，控制血脂。
术中球囊及支架选择方法：球囊直径略小于狭窄两端的正常血管直径，长度等于或者稍长于狭窄长度；而支架直径略大于或等于狭窄两端的正常血管直径，长度至少覆盖狭窄两端正常血管3mm左右。
1.3 结果。Wingspan支架置入后残余狭窄23.6%±13.9%，治疗成功率为97.4%。4例发生围手术期并发症，其中择期手术置入支架32例，有2例发生并发症，急诊支架置入4例，有2例发生并发症。择期手术穿支动脉闭塞1例，导丝穿破大脑中动脉破裂出血1例；急诊手术支架内急性血栓形成2例，1例在介入术中发生，1例在支架置入后24小时发生。并发症发生率为11.1%。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。术前护士与患者进行沟通，告之手术的目的，方法，注意事项，让患者了解此次手术创伤小，痛苦少，术后能达到的效果，如术后的相应临床症状缓解或消失，消除患者焦虑，紧张的心理状态。并向患者介绍术后配合的相关知识，如术肢制动，指导床上进食、进水、排尿、排便等技巧。
2.1.2 术前准备。术前6小时禁食水，常规备皮，按医嘱完善相关检查，术前3日口服阿司匹林300毫克/天，波立维75毫克/天。
2.1.3 控制血压。血压过高易引起出血，遵医嘱口服或静脉应用降压药，使收缩压控制在原有水平的75%～80%[2]。
2.2 术后护理。
2.2.1 穿刺口的护理。严密观察穿刺部位伤口有无渗血、渗液，鞘管是否固定在位。患者取平卧位，穿刺肢体伸直并外展，制动6～8小时，并观察该侧肢体皮肤颜色，感觉，温觉以及足背动脉搏动情况。
2.2.2 严密观察有无脑血流高灌注综合症。如有头痛不适、血压升高、神志变化、瞳孔异常提示高灌注综合征[3]。并注意观察术后肢体活动、肌力的变化以及语言功能等与术前做对比，如有变化，要及时告知医生进行处理。
2.2.3 观察药物的不良反应。术后为了防止血栓形成以及支架内再出现狭窄，术后患者一般会继续实施抗凝治疗，要严密观察患者皮肤、黏膜有无出血瘀斑等，如发现出血倾向，要及时报告医生进行处理。
2.3 出院指导。嘱患者保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。继续服用抗凝药物。为防止支架内壁血栓形成，需服用双联药物如波力维和阿司匹林至少8周，以后长期服用阿司匹林[4]。要嘱患者定期检测血象及凝血指标，戒烟酒，不参加剧烈活动，保证充足睡眠，适当锻炼，合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，肉菜搭配。
3 讨论
在技术熟练、设备完善的脑血管病中心，采用Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄越来越获得神经介入医师的认可，随着材料及技术的进步，该项技术可能成为治疗颅内动脉狭窄病变的首选方法。但是在目前阶段该项技术仍存在过度灌注、以及血管损伤引起的出血事件和再狭窄等问题。在我们的护理过程中，我们认为最主要是做到以下几点：
3.1 术前术后的抗血小板药物的使用。抗血小板药物的使用是防止术中血栓形成以及发生再狭窄的关键因素之一，故在术前3d即应该给予双联抗血小板治疗，这对于择期手术的患者容易做到，但有部分患者是急诊手术，此时应提醒医师给予负荷量的抗血小板药物，如果为昏迷患者，可给予留置胃管，经胃管注入药物。
3.2 术后严格控制血压，密切观察瞳孔变化。由于过度灌注损伤多集中发生在术中和术后2d之内，而且患者多采用全麻，故在此期间，严密的生命体征监护、密切的灌注瞳孔变化，适时进行脑血流的监测，以及时发现过度灌注损伤。控制血压是防止过度灌注的最主要手段，如发现口服降压药物不能达到降压要求，可给予静脉药物维持，同时亦应注意血压不能过低，以避免脑缺血事件发生，血压可维持在正常血压水平。
总的来说，手术的安全性与有效性依赖于规范的操作及围术期严密的观察和护理，术前全面了解患者情况，与主管医生一起讨论患者可能出现的并发症，提出预见性护理措施，加强围术期监护，是减少手术并发症，降低病死率，提高安全性的必要措施。
参考文献
[1] Bose A，Hartmann M，Henkes H，et al.A novel，self-expanding，nitinol stent in medically refractory intracranial atherosclerotic stenoses： the Wingspan study.Stroke 2007；38：1531–1537
[2] 王艳华，刘丹，王丽萍.5例脑血管狭窄支架介入治疗的护理体会.吉林医学，2010，31（26）：4580
[3] 孙延文，吴红彦，李明开.血管内支架植入术治疗脑动脉狭窄41例护理体会.山东医药，2009，49（19）：94
[4] 徐芳.颈动脉狭窄支架成形术的围手术期护理.护士进修杂志，2010，25（3）：231-232