手外伤的护理查房参考课件
2 1 手外伤的护理查房 目的 通过学习手外伤了解术后功能锻炼手外科黄水仙 5 4 2020 2 病人资料 郑伟星 男 38岁于2018 05 1314时21分急诊入院主诉 外伤致右腕部疼痛 出血2小时余诊断 1 右腕部尺动脉断裂2 右腕部尺神经断裂3 右腕部尺侧屈腕肌腱断裂4 右环小指深浅屈指肌腱断裂5 右腕部皮肤挫裂伤 5 4 2020 3 身体评估 T36 4 P108次 分R20次 分BP140 81mmhg 神志清楚 皮肤粘膜无苍白 专科情况 右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口 大小约8cm 创缘整齐 伤口深达肌层 伤口内可见血管 神经及肌腱断端外露 伤口搏动性出血 呈喷射状 右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限 右环小指感觉麻木 右肩部可见一大小约4cm斜行伤口 创缘整齐 深达皮下 呈活动性出血 创面轻度污染 余未见明显异常 辅助检查胸片及右腕关节正侧位片 2018 05 13本院173411 心肺膈未见明显异常 右腕部骨与关节未见异常 5 4 2020 4 诊疗计划 1 完善相关检查 如血常规 血生化 心电图检查 了解患者情况 2 拟急诊行外伤清创 神经血管探查 肌腱 肌肉缝合术等 3 术后止痛 预防破伤风 头孢美唑钠预防伤口感染 七叶皂苷钠消肿 丹参活血 右旋糖酐改善微循环 罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗 双氯芬酸钠止痛 潘生丁抗血栓等对症支持治疗 5 4 2020 5 患者于2018 05 13 15 30入手术室 在臂丛 静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术 尺侧屈腕肌腱修复术 右环小指深浅屈指肌腱修复术 右肩部清创缝合术 患者于2018 05 13 17 30安返病房 患者神志清楚给予去枕平卧位 遵医嘱给予一级护理 患肢抬高 右手微波治疗及抗炎 消肿 活血 止痛 抗痉挛等对症治疗 右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱 各指末梢皮色皮温正常 张力适中 一秒内毛细血管回充盈正常 2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛 右小指及环指麻木 各指活动较前好转 各指末梢皮色皮温正常 张力适中 一秒内毛细血管回充盈正常 5 4 2020 6 护理诊断 血运障碍与体位改变 吸烟及血液粘稠度有关疼痛 与手术和创伤有关 知识缺乏与缺乏术后康复知识有关 焦虑与担心预后不良有关睡眠形态紊乱与环境改变和治疗因素有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关自理缺陷与肢体功能障碍及手术创伤有关有感染的危险与严重创伤有关有便秘的危险与长期卧床有关潜在并发症有休克的危险功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关 5 4 2020 7 血运障碍与体位改变 吸烟及血液粘稠度有关 护理措施1 嘱患者予平卧位患肢高于心脏 有利于血液回流 减轻水肿和疼痛 患肢尽快消肿 可减少新生纤维组织生成 防止关节活动受限 2 密切观察患者末梢血运情况3 予局部保暖 烤灯照射治疗 应用烤灯距离30 40cm照射局部 及抗痉挛药物治疗 罂粟碱肌注 调节室内温度 适度 保持室温22 25 C 使局部血管扩张 改善末梢循环 4 嘱患者及探视者应绝对禁烟5 用药护理 及时 准确执行医嘱 正确使用抗凝药物 以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用 并可增加血容量 减低血液粘稠度 利于血液流通及伤口愈合 用药过程中 需注意观察药物不良反应 评价 患者末梢血运良好 5 4 2020 8 疼痛 与手术和创伤有关 护理措施1 镇痛泵的应用 术后给予镇痛泵 根据病情给予遵医嘱给予止痛药物 2 加强心理护理 指导自我放松疗法 是病人保持情绪稳定 3 加强病人及家属的健康教育 使病人及家属了解疼痛评估的稳定性 评价 患者疼痛得到缓解 5 4 2020 9 知识缺乏与缺乏术后康复知识有关 1 向病人介绍疾病的相关知识2 介绍血管 神经及肌腱断裂的术后注意事项3 做好心理护理评价 患者及家属熟悉了解病情 治疗 功能锻炼等知识 5 4 2020 10 焦虑与担心预后不良有关 护理措施 1 加强入院介绍 2 向患者介绍疾病相关知识 减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑 3 多与患者沟通病情 使其能及时了解自身状况 减轻焦虑情绪4 避免不良精神刺激 经济 家庭 评价 患者无焦虑情绪的发生 5 4 2020 11 睡眠形态紊乱与环境改变和治疗因素有关 护理措施1 保持安静 整洁 舒适环境2 消除患者紧张情绪3 给予舒适体位 7 10天稳定期过后视情况而定 4 给予放松疗法 听音乐等 评价 患者安静入睡 5 4 2020 12 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施1 保持床铺 衣裤清洁干燥2 帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背3 避免擦伤 4 营养支持评价 住院期间无褥疮的发生 保持皮肤完整性 5 4 2020 13 自理缺陷与肢体功能障碍及手术创伤有关 护理措施评估患者的护理需求并协助生活护理评价 患者生活基本可以自理 5 4 2020 14 有感染的危险与严重创伤有关 护理措施1 宣传预防感染知识2 伤口按时换药 3 遵医嘱使用抗生素评价 患者伤口无感染现象发生 5 4 2020 15 有便秘的危险与长期卧床有关 护理措施1 补充液体量2 多食富含纤维素的食物 新鲜蔬菜水果 3 腹部按摩4 使用软化剂 开塞露 评价 患者无便秘及腹胀的发生 5 4 2020 16 潜在并发症有休克的危险 护理措施密切观察全身情况 是否有烦躁不安或表情淡漠 皮肤粘膜苍白 湿冷 尿量减少 脉搏细速 血压下降等失血性休克的早期表现 及时补充血容量 5 4 2020 17 功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关 护理措施 功能锻炼 一般可于术后3 4周开始主动练习法 主动屈曲伸直各关节 减少肌腱粘连 被动活动开始的时间要以手术缝合方式 愈合是否牢骨而定 术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动 评价 患者主动功能锻炼 5 4 2020 18 功能锻炼目的 加速局部血液循环 加速周围软组织损伤的修复 防止上肢肌肉萎缩 关节僵硬等并发症 5 4 2020 19 功能锻炼的作用 1 促进肿胀消退损失后局部肿胀 是外伤性炎症反应 这是由于组织出血 体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛 唧筒作用消失 局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的 疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血 也加重了局部的疼痛 2 减少肌肉萎缩的程度骨折而产生的肢体废用 必然会导致肌肉萎缩 即使做最大的努力功能锻炼也不可避免 同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建 3 防止关节粘连僵硬关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的 主要原因是肌肉不活动 4 促进骨折愈合功能训练既可促进局部的血液循环 使新生血管得以较快的成长 又可通过肌肉收缩作用 借助外固定以保持骨折端的良好接触 5 可以提高功能障碍后期手术的效果关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍 多由关节内或关节周围粘连所致 关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素 5 4 2020 20 握拳 伸指 分指 五指实心用力握紧 以五指末端的血液感觉全部被挤出 握拳3 5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开 以最大力量进行 每天不定时3 5次 每次30次左右 5 4 2020 21 前臂内外旋转 患侧上肢保持中立位 向内外做主动旋转活动 如果患侧上肢不能主动进行 可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼 每天不定时3 5次 每次30次左右 5 4 2020 22 腕 肘屈伸 患侧上肢掌心向上伸直 指 腕 肘关节主动做屈伸活动 患肢不能主动进行活动时 可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动 每天不定时3 5次 每次30次左右 5 4 2020 23 捏小球练习 取橡胶质地的软球轻轻放入手心 先用拇指用力挤压软球 用力持续3 5秒 再用五指指腹用力捏软球 持续3 5秒钟 除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球 持续3 5秒钟 用拇指下方大鱼际用力挤压软球 持续3 5秒钟 拇指与食指 中指 无名指 小指分别用力挤压软球 持续3 5秒钟 加强手指的力量和功能 每天不定时3 5次 每次30次左右 5 4 2020 24 抗阻力腕屈伸 患肢掌心向下水平放在桌子上 腕关节靠近桌子边缘 手用力提起放下约0 5公斤左右的重物 可根据患者实际情况 增加或减少重量 每天不定时3 5次 每次30次左右 加强腕关节的屈伸力量的练习 5 4 2020 25 一 皮肤损伤直接缝合术后的锻炼 1 术后即可练习握拳 屈伸手指 开始练习时动作应缓慢 以不引起明显疼痛和伤口张力过度 同时做腕部的屈伸和旋转锻炼 2 拆线后 练习用力握拳和手的屈伸 内收 外展等活动 5 4 2020 26 二 手部骨折和关节脱位术后的锻炼 1 复位后一般用石膏 铝板固定3到4周 固定期间积极屈伸活动正常手指 患者患指开始以被动活动为主 用健手辅助进行各关节的屈伸 活动量以不引起再损伤为限 2 去除外固定后 开始做缓慢的主动屈伸活动 每次争取达到最大范围 如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动 5 4 2020 27 三 手部肌腱损伤的功能锻炼 1 肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料 开始做患指主动屈伸活动 每天3到5次 每次25下左右 当患指主动活动无痛 活动范围正常时 开始抗阻力活动 2 肌腱修复术后需用石膏托等固定 首先活动未固定关节 术后前3周不能活动患指 即使活动也要在保护下进行 可采用牵拉橡皮条的方法进行 待固定解除胡进行患指的主动 被动活动 3 伤手活动进行到一定程度 可适当游戏或工艺 例如用筷子夹豌豆 用指尖拾竹签 用手和手指捏黏土 绘画和写字等 5 4 2020 28 四 腕关节附近骨折术后的功能锻炼 1 术后一周 手指在疼痛耐受范围内 做握拳 伸拳 对指 对掌主动练习 另外做肩关节 肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习 2 术后1 2周 开始腕关节主动活动练习 每组3到6次 每天2组 包括腕掌屈 腕背屈 腕桡侧屈 腕尺侧屈 3 术后2 6周 继续加强上诉腕关节活动的练习 另增加肌力练习 如橡皮筋阻力联系 4 术后6周后 继续肩 肘 手指关节的主动运动 特别是腕关节活动度的训练 可增加阻力 每组15 20次 每天2 4组 例如拧毛巾练习 拧杯盖练习 5 4 2020 29 健康教育 1 讲究卫生 及时修剪指甲 保持伤口周围皮肤清洁干燥 2 注意增加营养的摄入 3 坚持功能锻炼 但需避免过度用力 以防损伤神经 肌腱断裂 4 复诊神经损伤患者 3周进行肌电图检查 此后每隔3个月复查一次 观察神经功能恢复情况 同时测试患指的感觉和运动情况 肌腱损伤患者出院后3周复查 此后1 5个月 3个月 6个月复查 5 4 2020 30 个人观点供参考 欢迎讨论