胃,E,S,D,ppt医学课件

胃窦粘膜异型增生ESD术一例 1 病例介绍 患者中年男性 61岁 因 体检发现 胃窦异型增生 10天 入院 2015 7 27 现病史 10天前在我院体检查胃镜示 胃窦大弯侧糜烂性病灶 糜烂性胃炎 病理示 胃窦大弯 幽门腺粘膜慢性炎伴中度肠化 部分表面上皮轻 中度异型增生 2 病例介绍 既往史 1月前发现 双侧半卵圆中心小片缺血灶 及 双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块 服用 瑞舒伐他汀片10mg qn 阿司匹林片0 1qd 已停用阿司匹林片5天 有 高血压病 5年 平时血压控制可 有 结肠息肉 1年 在我院行肠镜下息肉治疗术 其余个人史 婚育史 家族史无殊 查体无明显阳性体征 入院诊断 1 胃窦异型增生2 糜烂性胃炎3 颈动脉斑块4 高血压病1级 极高危 3 辅助检查 入院后完善相关检查 三大常规均正常 生化 甘油三脂 2 33mmol L 其他均正常范围 凝血功能 乙肝三系 肝炎全套等均正常 心电图 窦性心律 心超 左室舒张功能减退 胸片 两肺纹理增多 全腹部增强CT示 双肾多发囊肿 前列腺增大 腹腔内多发钙化灶 4 门诊胃镜图片 白光 胃窦大弯侧可见一2 0 3 5cm隆起凹陷性病灶 IIa IIc 边界清 周边粘膜有糜烂 5 门诊胃镜病理 胃窦大弯 幽门腺粘膜慢性炎伴中度肠化 部分表面上皮轻 中度异型增生 2015 7 15 6 入院后再次行胃镜及超声内镜检查 7 28再次胃镜检查 病灶与前相仿 表面粘膜可见糜烂 7 内镜下醋酸染色 喷洒醋酸后病变处粘膜立即恢复原来颜色 8 醋酸的作用 2 的醋酸溶液5 10ml均匀喷洒于病灶粘膜 可出现 白化 现象 若为病变组织 表面粘膜结构破坏 间质暴露 喷洒后约10s即恢复原来颜色 而正常组织则3 5min粘膜恢复正常颜色 9 靛胭脂染色 靛胭脂染色 喷洒染色后 病灶与周围组织分界清晰 有利于定位病变范围 10 靛胭脂染色原理 靛胭脂能沉积于胃粘膜的皱襞沟纹与胃小凹间 使其显示出胃粘膜的凹凸变化及其立体结构 正常胃粘膜的小区清晰可见 染色均匀 而早期胃癌表现为胃小区结构凹凸低平或消失 粘膜面色彩和微血管发生变化 病变处粘膜隆起或凹陷 皱襞中断或变形 靛胭脂染色后使上述变化更加鲜明 病灶处然后不均或不染 11 NBI及放大 NBI 1 病灶处与正常组织间有界线2 局部腺管结构消失 紊乱 排列不规则 3 瘤血管呈不规则改变 扭曲 螺旋状 12 超声内镜下改变 超声内镜 局部胃壁5层结构完整 粘膜层增厚 粘膜下层完整 13 治疗选择 患者为中年男性 因 体检发现 胃窦异型增生 10天 入院 内镜检查提示胃窦大弯侧隆起凹陷性病灶 a IIc型 病理轻 中度异性增生 影像学未提示淋巴结肿大等相关淋巴转移证据 为进一步取大块病理活检及内镜下治疗考虑 经患者同意后计划行内镜下胃窦异性增生黏膜剥离术 14 内镜操作 15 完整切除病灶后送病理评估 提示 胃窦 粘膜慢性炎伴中度肠化 部分上皮中 重度异型增生 符合高级别上皮内瘤变 四周及基底切缘阴性 2015 7 31 16 术后予禁食 埃索美拉唑针抑酸 卡络磺钠针止血及补液等治疗 患者无明显出血 感染等情况 2次复查大便常规及潜血阴性 医嘱予三月后内镜随访 术后治疗 17 讨论 内镜黏膜下剥离术 ESD 是近年来出现的一项新的治疗手段 在微创技术下 通过ESD可完整大块地切除病变 同时一并 扫净 部分黏膜下病变 实现根治肿瘤的效果 具体操作步骤分为标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离和创面处理 18 讨论 ESD适应症 1 消化道巨大平坦息肉 直径小于2CM息肉一般采用内镜黏膜切除术 EMR 切除 直径大于等于2CM息肉推荐ECD治疗 1次完整切除病变 2 早期癌 根据术者经验 结合染色内镜 放大内镜 超声内镜检查 确定早期癌的浸润范围和深度 局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌 ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果 3 黏膜下肿瘤 超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤 通过ESD治疗可以完整剥离病变 19 讨论 ESD优点 1 创伤小 住院天数少 手术费用低 2 能获得完整病理标本 明确肿瘤浸润度 分化程度 血管和淋巴浸润情况 并决定是否需要追加外科手术 3 个体化治疗 针对性强 4 同一患者可接受多次ESD治疗 同时一次也可以进行多部位治疗 5 与EMR相比 ESD可以把较大面积的 形态不规则或合并溃疡 瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来 一次性完整切除率达到96 以上 明显减少了肿瘤的残留和复发 20 我们的目标 有了NBI及放大 有了ESD技术 我们可以多挽救一个生命 有了懂NBI及会ESD的医生 世界上又多幸福了一个家庭 我们可以多发现一例早癌 21 谢谢 22