第1、2章：总论、损伤的分类与病因病机

15116820033 中西医结合骨伤科学 第一章绪论 中西医结合骨伤科学是 传统中医骨伤科学和现代西医骨科学 创伤学的有机结合 综合运用中 西医两套理论方法研究人体各部位创伤和运动系统疾病的预防 诊断 治疗和康复的一门临床医学学科 中西医结合骨伤科学的定义 公元前476年的战国时期 骨伤科基础理论已经基本形成 公元前11年 祖国医学分科出现 疡医 外伤科医生 马王堆汉墓出土的医学帛书 对破伤风的描述为全世界最早的记录 中医骨伤科学发展简史 黄帝内经 为中医骨伤科学奠定了理论基础 晋代葛洪著 肘后救卒方 世界上最早记录下颌关节脱位手法整复 竹片夹板固定骨折 烧灼止血 桑白皮线缝合创伤肠断裂等 隋代巢元方著 诸病源候论 详细论述复杂骨折的处理 丝线结扎血管 提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合 是世界上关于骨折内固定的最早记载 唐代王焘著 外台秘要 最早将伤科疾病分为外损和内伤两方面 唐代蔺道人著 仙授理伤续断秘方 是我国现存最早的一部伤科专著 提出了一套与现代治疗相类似的骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的规则 形成了麻醉 清创 整复 固定 练功 按摩 内外用药等一系列治疗方法 宋元时期 洗冤集录 是我国第一部法医学专著 其中记载了不少检查外伤的方法 元代危亦林著 世医得效方 记录了采用刀 剪 钳 凿 夹板等多种医疗器械进行骨科手术 西方医学的起源 是以古希腊医学为基础 融汇了古巴比伦王国 古罗马和古埃及的医学而逐步产生的 西医最早的治法是外治法 西医骨伤科学发展简史 现代医学称骨伤科学为矫形外科学 创伤骨科学或骨科学 现代骨科学的发展奠基于19世纪中叶 随着工业革命和科学的发展 先后解决了手术疼痛 伤口感染 止血 输血及X线应用等问题 60年代 由于显微外科技术的出现 推动了创伤和手外科的前进 70年代以来 由于纤维光束内窥镜的应用 使关节镜外科有了迅速的发展 80年代后 随着影像医学的进步 不仅提高了骨伤科的诊断水平 而且促进了骨伤科介入放射学的开展 由于新材料和工程学的密切结合 先进的手术器械和内固定器材的更新 促进了关节外科和脊柱外科的迅速发展 第二章损伤的分类与病因病机 外界各种致伤因素作用于人体 使皮肉 筋骨 脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱 即为损伤 损伤的定义 第一节损伤的分类 可分为外伤 内伤两大类 内伤按病理特点可分为 伤气 气滞 气闭 气虚 气脱 伤血 血瘀 血热 血虚 血脱 伤脏腑 包括脏腑功能损伤 脏器结构实质性损伤 按损伤部位分类 外伤分为 骨折 脱位 伤筋 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断时称为骨折 脱位的定义 因损伤或疾病造成关节的正常解剖关系发生改变 致使关节功能障碍者称为脱位 伤筋的定义 筋 中医泛指人体除内脏外的软组织 由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋的损伤即为伤筋 相当于西医的软组织损伤 筋伤是一类独立发病的疾病 也常继发于骨折 脱位 骨病等疾病 可分为 急性损伤 慢性劳损 急性损伤 指突发暴力所造成的损伤 慢性劳损 由于外力持续作用 长期姿势不正确的工作引起的损伤 按损伤过程和外力作用性质分类 新鲜损伤 伤后2 3周内就诊的损伤 陈旧损伤 伤后2 3周后就诊的损伤 按损伤后就诊时间的长短分类 闭合性损伤 多由钝性暴力所致的损伤 受伤部位的皮肤或粘膜完整 无创口 开放性损伤 多由锐器 火器 钝性暴力碾挫造成 受伤部位的皮肤或粘膜破裂而出现创口 按损伤部位的皮肤 粘膜完整性分类 按损伤部位的多少及严重程度可分为 单发性损伤 复杂性损伤 多发性损伤 一 骨折骨折按损伤程度可分为 单纯性骨折 复杂性骨折 不完全骨折 完全骨折 其中复杂性骨折是指并发重要血管 神经 肌腱和脏器损伤者 按损伤部位的多少及严重程度分类 完全性骨折是指骨的完整性和连续性全部中断 多发生移位 又可分为 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎形骨折 嵌插形骨折 压缩性骨折 骨骺分离 不完全骨折指骨的完整性和连续性仅有部分中断 骨折多无移位 如 裂纹骨折 青枝骨折 按损伤部位的多少及严重程度分类 二 脱位可分为 完全性脱位不完全性脱位 半脱位 单纯性脱位复杂性脱位 脱位合并骨折 或合并血管 神经 内脏损伤者 三 筋伤可分为 瘀血凝滞 指筋膜 肌肉的脉络受伤 无筋膜 肌肉 韧带的断裂或撕裂 筋伤断裂 含牵拉伤 撕裂伤 断裂伤 筋纵驰软 含神经损伤 肌肉废用性萎缩筋挛拘急 含关节僵硬 肌肉痉挛 筋出其槽 即筋位异常 含肌腱滑脱 关节细微错缝 按损伤部位的多少及严重程度分类 四 内伤可分为 单脏器损伤 多脏器损伤 按损伤部位的多少及严重程度分类 按损伤前组织结构是否正常分类 一 骨折 外伤性骨折 受伤前骨质正常 骨折因直接 间接暴力所致 病理性骨折 骨质在受伤前已经有病变破坏 如骨结核 骨肿瘤 骨髓炎 骨囊肿等 骨折多由轻微外力造成 按损伤前组织结构是否正常分类 二 脱位 外伤性脱位 受伤前骨质正常 脱位因直接 间接暴力所致 病理性脱位 骨质在受伤前已经有病变破坏 如关节结核 或因先天发育不良 体质虚弱所致 多由轻微外力造成 损伤可分为 物理性损伤化学性损伤生物性损伤 毒蛇咬伤 狂犬咬伤 复合型损伤 两种以上不同性质的致伤因素所造成的损伤 如 热压伤 烧冲伤 按损伤因素的性质及种类分类 第二节损伤的病因病机 损伤的病因 就是造成人体损伤发生的原因 也称损伤的致病因素 损伤的病因可分为外因 内因二大类 损伤的外因指外界作用于人体的因素 损伤的病因 1 外力因素可分为直接暴力 间接暴力 肌肉拉力和累积性力四种 直接暴力 外来暴力直接导致作用部位骨折 这类骨折多为横断性或粉碎性骨折 骨折处的软组织损伤较严重 间接暴力 骨折的发生部位远离暴力作用的部位 间接暴力包括传达 扭转暴力等 多为斜行骨折或螺旋性骨折 软组织损伤较轻 肌肉收缩力 肌肉突然猛烈收缩 拉断肌肉附着处的骨质引起的骨折 累积性力 长期反复的疲劳运动 骨内应力集中积累 引起疲劳性骨折 损伤的外因 2 外感六淫 尤其是年老体弱 久病体虚者 若受风 寒 湿邪的侵袭 可引起腰背 四肢关节痹痛 3 邪毒感染 伤后皮肉破损 邪毒从伤口侵入 轻者伤口局部红 肿 热 痛 重者腐肉化脓 肢体坏死 甚者邪毒内陷 侵犯脏腑 导致全身化脓性感染 败血症 邪毒感染可引动肝风 出现牙关紧闭 角弓反张 全身抽搐 见于破伤风患者 损伤的外因 4 虫兽伤害 包括毒蛇 猛兽 狂犬 毒虫等动物的伤害 这些伤害不仅形成伤口出血 皮肤破损 伤处疼痛 更主要是毒素进入人体 出现昏迷 发热 精神失常等全身中毒症状 重者死亡 损伤的外因 损伤的内因 指人体内部影响伤病发生发展的因素 损伤的内因包括 1 年龄 老年人骨骼中无机成分增多 骨质疏松 骨骼脆性增加 骨骼强度下降 容易引起骨折 2 体质 体质强壮 瘦弱 损伤的内因 3 局部解剖结构 松质骨与密质骨交界处和形态变化部位均易产生应力集中 为力学上的薄弱点 易骨折 4 职业性质 网球运动员 足球运动员 弯腰体力劳动者 低头伏案工作者 损伤的内因 损伤的内因 5 病理因素 影响骨组织结构 削弱骨组织的强度 骨肿瘤 骨结核 骨髓炎 骨囊肿 先天性疾病脆骨症 内分泌代谢障碍中甲状旁腺功能亢进 化脓性关节炎等 损伤的病机 伤气 气滞 气闭 气虚 气脱 气滞 气的流通发生障碍 特点 外无肿形 自觉疼痛范围广 痛无定处 无明显压痛点 多见于胸胁损伤 气闭 气血错乱 气为血壅 闭而不宣 特点 一时性的昏厥 窒息等 多见于严重损伤 损伤与气血的关系 气虚 疲倦无力 呼吸气短 脉细软无力 特点 全身或某一脏腑 器官 组织出现功能减弱和衰退的病理现象 见于慢性损伤 严重损伤的恢复期 老年体弱患者 气脱 是气虚最严重的表现 特点 突然昏迷 或醒后又昏迷 面色苍白 四肢阙冷 二便失禁 脉微弱等 常发生于开放性损伤失血过多 头部外伤等严重损伤 伤血 血瘀 血热 血虚 血瘀 血流不畅 特点 皮肤青紫 局部肿胀疼痛 疼痛如针刺刀割 痛点固定不移 舌有瘀斑 多属于局部损伤出血 血虚 体内血液不足所发生的病变 特点 面色不华 头晕目眩 心烦失眠 爪甲色淡 唇舌淡白 脉细无力 见于失血过多或心脾功能不佳 生血不足所致 血热 损伤后积瘀化热或肝火炽盛 血分有热所致 特点 发热 口渴 舌红绛 脉数 严重者高热昏迷 损伤与气血的关系 一 肝 肾 肝主筋 藏血 肾主骨 生髓 肝血肾精不足 可以影响骨折的愈合 所以 即使素无肝肾亏损的病人 为了促进其筋骨的愈合 都有调养肝肾的必要 二 脾 胃 脾主肌肉 四肢 脾为仓廪之官 主消化吸收 对于气血的生成和维持正常生命活动所必须的营养起着主要作用 脾还具有统摄血液的功能 对损伤后的修复起着重要作用 损伤的脏腑经络病机 三 肺 心 肺主气 心主血 气血的周流循环 有赖于心肺的健全 心肺调和 则气血循环输布得以正常 才能发挥煦濡的作用 筋骨损伤才能得到痊愈 四 经络 经脉内联脏腑 外络肢节 布满于全身 是营卫气血循环的通路 所以一旦受伤就使营卫气血的通路受到阻滞 损伤的脏腑经络病机 Theend