精索静脉曲张,(2)ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 精索静脉曲张 概述 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因 引起回流不畅或者静脉瓣不全导致静脉回流 使 得局部静脉异常扩张 伸长和迂曲 阴囊内形成 血管性团块 是青壮年常见的疾病 发病率为男 性人群为10 15 在男性不育中占35 左右 此症多发生于左侧 但双侧发病者并不少见 可高达40 左右 单纯右侧极少见 精索静脉曲 张 可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍 造成男性 不育 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹 膜后肿瘤引起 由于受压迫而引起的精索静脉曲 张称为症状性或继发性精索静脉曲张 分类 根据发病的因素不同 精索静脉曲张一般分为原 发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种 1 原发性精索静脉曲张多发生于15 30岁 推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富 性欲 旺盛 过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索 内静脉充血 从而导致精索静脉曲张的发生 2 继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流 途中受压所引起 多发于35岁以上 常见的压迫 病变有 肾肿瘤 输尿管肿瘤 腹膜后肿瘤 肾 积水 肾周积脓 迷走血管 髂静脉梗阻等 病因 一 解剖因素 1 人的直立姿势影响精索静 脉回流 2 静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育 不全 3 静脉瓣膜缺损或关闭不全 二 生理因素 青壮年性机能较旺盛 阴囊内容物血液供应旺盛 另外 长久站立 增加腹压也是发病困素 三 其它因素 腹膜后肿瘤 肾肿瘤 肾 积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精 索静脉曲张 原发者平卧时很快消失 继发者常 不消失或消失很慢 临床表现 病人可以完全无症状 有时伴有局部 坠胀 坠痛感 可向同侧腹股沟 下腹 部 腰部及会阴部放射 劳累 行走及 站立过久症状加重 休息 平卧后症状 减轻或者消失 在精索静脉曲张病人精虫 数减少 影响生育 经手术治疗后 恢复生 育能力 此外有些病人出现精神不安 焦虑 失眠 全身乏力 阳痿等症状 严重的精 索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩 病人常因 睾丸小而前来就医 精索静脉曲张左侧多见 左侧精索静脉曲张多见的原因 1 左精索内静脉长 呈直角进入肾静脉 血流受 到一定阻力 左精索静脉比右侧行程长 2 左精索内静脉位于乙状结肠之后 易受肠内粪 便的压迫 影响血液回流 3 左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜 因此血 液容易倒流 4 左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压 影响精索静脉回流 形成所谓近端钳夹现象 5 右髂总动脉可压迫左髂总静脉 使左输精管静 脉回流受阻 形成所谓远端钳夹现象 引起不育的发病机制 精索静脉曲张合并男性不育者较多 精索静脉曲张使睾丸 发生病理改变 影响精子发生 造成精子活动力下降 精 子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多 迄今尚无可 靠的证据阐明造成不育的机理 但认为与下列因素有关 1 曲张静脉内血液滞留 造成睾丸局部温度增高而影响精 子发生 2 血液滞留影响睾丸的血液循环 使睾丸缺乏 必要的营养供应和供氧而影响精子发生 3 左侧精索内 静脉血液的逆流 将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固 醇 儿茶酚胺 5 羟色胺等带到睾丸 固醇类可抑制精子 发生 儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒 5 羟色胺可引起血管 收缩 引起不成熟精子过早脱落 引起男性不育 4 上 述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能 干扰精子发生 5 左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能 两侧睾丸静 脉血管有丰富的吻合 左侧血液中的毒素可以到右侧而影 响右睾丸的精子发生 病理改变 精索静脉曲张的睾丸组织病理 学检查显示 生精小管基膜和 界膜明显增厚 小管间的间质 明显增生 Leydig细胞增生 肥厚 Sertoli细胞发生透明样 变 睾丸内小血管硬化血供减 少 精子发育停顿 甚至变形 生精障碍主要发生在初级精 母细胞和精子细胞阶段 体征 患者采取站立姿势时 可见一侧 阴囊胀大 下垂 看到或者触及蚯 蚓状曲张的蔓状静脉团 平卧后 静脉团缩小或者消失 再次站立时 该团块儿又会出现或增大 轻微的 精索静脉曲张 只有在用力时才能 摸到肿胀的血管 病情稍重者可直 接在阴囊内摸到肿胀的血管 严重 者则以肉眼即可看出 静脉曲张的分度 临床上可将精索静脉曲张分为三度 1度 轻度 站立平静呼吸时看不到 阴囊皮肤有曲张静脉突出 Valsalva实验 时可摸到阴囊内曲张的静脉 平卧时曲张之 静脉很快消失 2度 中度 站立时阴囊上没有明显 异常 但可摸到阴囊内有较明显的蚯蚓状团 块儿 平卧时包块迅速消失 3度 重度 阴囊表面有明显的粗大 血管 阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉 静脉壁肥厚变硬 平卧时消失缓慢 辅助检查 一 彩超检查 1 精索静脉曲张 varicocele 精索静脉丛的异常扭曲和扩 张 表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状 无回声管道 静脉管径测值增加 可达2 4 0mm CDFI显示大量彩色充满管腔 2 仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪 线阵探头频率7 5 12 MHz 受检者取仰 卧位 充分暴露外阴部 将阴茎托贴于腹部 吊带布巾托住阴囊 观察曲张静脉的走向 内部回声 以平静呼吸和行Valsalva呼吸 时为标准图像 测量扩张静脉的最大内径 并以CDFI来确定有无返流 彩超检查的分级 分为 级 亚临床型精索静脉曲张 临床型 精索静脉曲张 级 级和 级共四级 亚临床精索静脉曲张 临床触诊阴性而 超声检查精索静脉内有返流DR 1 8 2 1mm TR 0 8 2S 临床型精索静 脉曲张 级 临床触诊阳性且超声检查 DR 2 2 2 7mm TR2 4S 临床型精索静脉曲 张 级 临床触诊阳性且超声检查 DR 2 8 3 1mm TR 4 6S 临床型精索静脉 曲张 级 临床触诊阳性且超声检查 DR 3 1mm TR 6S 二 精索静脉造影 根据精索内静脉造影的结果 可以将精索静脉曲张分为 三度 轻度 精索内静脉中造 影剂的逆流长度为5cm 中 度 造影剂逆流至L4 5水平 重度 造影剂逆流至阴囊 内 诊断依据 1 临床表现 大多数病人睾丸坠痛 站立和走路 过久时更为显著 平卧休息后减轻 2 查体 视诊 在重度病例中 患侧阴囊可见蔓 状扩张的静脉 触诊 可摸到曲张的静脉团 平 卧时静脉扩张减轻 站立时再现 平卧时不消失的 静脉曲张应属于继发性的 如肿瘤压迫 3 化验检查 精液检查多呈现精子数减少 成活 率下降 未成熟或尖头的精子数目增多 严重者可 为无精子 4 彩超 提示精索静脉有扩张及血液返流 5 精索静脉造影 可见返流 但是并非常规检查 鉴别诊断 A 继发性精索静脉曲张 多继发于腹膜后肿瘤 肾积水等病 平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉 团不能迅速减轻或消失 应行尿路造形予以诊断 B 阴囊血肿 阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有 瘀斑 压痛明显而无本病之精索静脉曲张 多有 外伤史或手术史 穿刺可有血液 C 鞘膜积液 阴囊肿胀 有囊性肿块 表面无光 滑 柔软有波动感 无压痛 与阴囊皮肤不粘连 睾丸 附睾不易摸到 透光实验阳性 穿刺 可抽出液体 D 附睾结核 表现为附睾肿大形成坚硬的肿块 多数不痛 或仅有轻微隐痛 常在无意中发现 输精管往往增粗 变硬 呈串珠样改变 可鉴别 精索静脉曲张的危害 患精索静脉曲张可以引起局部不适 表现为阴囊处 的坠胀和牵拉痛 站立和活动时显著 卧床可减轻 还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱 引起情 绪反常 乏力 失眠等等 有上述不适者仅占精索 静脉曲张患者的三分之一左右 大多数患者并没有 任何症状 精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知 这就是对男性生育的影响 据医学统计 在患精索 静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液 异常 其中相当一部分可以导致不育 精索静脉曲张的危害中 我们还不能忽视继发性精 索静脉曲张 专家提示 精索静脉由于被沿途的肿 块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲 增粗曲张 而那 个肿块往往不是什么好东西 治疗 1 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗 2 非手术治疗 轻度精索静脉曲张或伴有神经衰 弱者可托高阴囊 局部冷敷 避免性生活过度 3 手术治疗 较重的精索静脉曲张 精子数连续 三次在2千万以下或有睾丸萎缩者 平卧时曲张之 静脉可消失者 可行精索内静脉高位结扎术 手术 方法 精索静脉高位结扎术 可分为腹腔镜下精索 静脉高位结扎术 经腹股沟精索静脉高位结扎术 经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术 还可行显微镜 下精索静脉高位结扎术 有原发病的继发精索静脉曲张的患者 应治疗原发 病变 精索静脉曲张的预防及护理 1 心理护理 我们要掌握患者的心理特点 与患 者家属交谈 对他们进行本病知识的宣教 友善的 人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪 促进 康复是极其重要的 在家属的配合下 避免了那种 不良态度给患者带来的严重心理负担及后果 术 前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优 点 方法 消除患者及家属的紧张恐惧心理 使之 能积极配合手术 让患者有充分的思想准备 以宽 松的心情迎接手术 2 术前护理 术前在医护人员的指导下 按计 划执行各种检查治疗 常规准备 做好入院宣教 讲解术前 术后注意事项和手术的重要性 进行各 种生化检查及心电图 胸透 出凝血时间检查 做 好皮肤准备 并清洗外阴部 病人的准备 术前做 好个人卫生 如洗头 洗澡等 嘱病人注意休息 预 防感冒 护理 续 术后护理 严密观察病情变化 要注意血压 脉搏 呼吸 意识等的变化 发现异常及时报告医生处理 用沙袋压迫腹股沟手术区 24 h移去 用 丁 字 带托起阴囊 鼓励病人早期下床活动 卧床期间可作 深呼吸和下肢活动 预防出血 术后卧床24 h避免剧烈运动 防止伤 口缝线断裂 脱落 定期换药 观察切口有无渗血 渗 液 注意无菌操作 避免交叉感染 合理使用抗生素预 防感染 讲述疼痛时更换体位的重要性 术后保持舒适 卧位 不仅可缓解疼痛 而且可促进血液循环 向病 人说明若疼痛能忍受 可不用镇痛药 同时加强心理 护理 使患者情绪稳定 精神放松 转移对疼痛的注 意力 从而有效的缓解疼痛 结束语 感谢大家的支持 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好