摘要：目的：探讨TAC方案在局部晚期乳腺癌患者术前新辅助化疗中的疗效。 方法：对运城市中心医院肿瘤科2008年至2011年48例新辅助化疗乳腺癌患者进行回顾性临床分析及影像学分析，患者根据具体情况给予3个疗程TAC方案化疗后给予手术治疗。比较48例患者治疗后临床治疗效果。
结果：48例乳腺癌患者6例病理完全缓解（12.5%），15例达到CR（31.3%），20例达到PR（41.7%），7例达到SD（14.5%），临床总有效率85.5%。
结论：新辅助化疗治疗乳腺癌可明显改善患者术后疗效，提高保乳手术机会，但针对患者具体不同情况仍具有一定差异，值得临床关注。
关键词：乳腺癌 新辅助化疗 TAC方案
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0488-02
乳腺癌是世界常见的女性恶性肿瘤之一，根据地域不同，各国报道发病率有所差异，我国城市妇女发病率在0.5%以上，占恶性肿瘤首位，其发病率逐年增高[1]。乳腺癌临床上治疗原则是采取手术治疗为基础，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗。近年相关研究表明，新辅助化疗能有效提高乳腺癌手术治疗效果，提高患新辅助化疗者术后生活质量，降低癌症复发率[2]。对于新辅助化疗方案国内没有达成统一共识，我院自2008年以来对部分乳腺癌患者行TAC方案新辅助化疗并进行疗效观察，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料。选择2008年至2011年运城市中心医院肿瘤外科收治的乳腺癌患者48例，均为女性，年龄23—68岁，中位年龄47.9岁。所有患者均行粗针穿刺组织学检查确诊为可手术切除的乳腺癌，病检结果大部分为导管浸润癌（40例）部分为浸润性小叶癌（15例），3例为特殊类型癌（炎性乳癌）根据新辅助化疗后肿瘤病灶的大小评估疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、进展（PD），其中CR+PR计算总有效率。所有患者AJCC临床分期标准均为Ⅱ，Ⅲ期乳腺癌患者。其中，伴有腋窝淋巴结转移者35例。ⅡA期者10例，ⅡB期者15例，ⅢA期者11例，ⅢB期者12例。所有患者均行胸部CT和肝脏彩超检查未发现远处转移，且血、尿常规，肝肾功能和心电图均未见异常。治疗前均未进行过新辅助化疗。
1.2 所有新辅助化疗病人均进行乳腺钼靶及彩超了解乳房病变以及区域淋巴结情况，患者于术前12周采取TAC方案给予新辅助化疗，表柔比星70mg/m2+环磷酰胺600mg/m2+紫杉醇175mg/m2静脉滴注，每3周为1个疗程，连续3个疗程，化疗期间密切关注患者化疗副反应，密切注意白细胞及肝肾功能，可根据具体情况给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。新辅助化疗3次后评价疗效，并实行乳腺癌改良根治术或保乳手术，术后继续进行TAC方案化疗3个周期。后定期复查，分析48例患者术后治疗效果及远期康复效果。
2 结果
2.1 临床疗效。48例乳腺癌患者均完成3个周期化疗，6例病理完全缓解（12.5%），15例达到CR（31.3%），20例达到PR（41.7%），7例达到SD（14.5%），临床总有效率85.5%。
2.2 手术情况。48例患者中41例行乳腺癌改良根治术，7例患者经新辅助化疗后行保乳手术，其中有18例达到保乳标准，患者拒绝保乳治疗，给予行乳腺癌改良根治术。
2.3 化疗毒副作用。化疗后毒副反应主要表现为骨髓抑制、消化道症状和肝功能损害、脱发等。骨髓抑制主要表现为白细胞减少，其下降率为65%，有15例为中重度骨髓抑制，经使用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射后好转，脱发发生率高达95%，消化道症状主要以恶心呕吐或腹泻居多，恶心呕吐发生率75%，经止吐、抑酸、保护胃黏膜等对症处理后好转。肝功能损害以血清转氨酶升高为主要表现，发生率为47.3%，经护肝治疗恢复正常。其他毒性反应还包括心脏毒性、口腔黏膜炎等，发生率较低。所有患者经对症处理后均能耐受治疗。
3 讨论
乳腺癌已成为威胁我国女性的一大恶性肿瘤，目前临床治疗乳腺癌以手术治疗为基础，但由于乳腺癌临床分期以及早期淋巴结转移等特点，常常导致患者手术治疗效果不理想，术后复发率增高。目前新辅助化疗在乳腺癌的治疗中得到广泛应用，已成为国际上公认的局部晚期乳腺癌的标准治疗方案[3]，其可提高乳腺癌患者的长期生存率和无瘤生存期[4]，因此，新辅助化疗在治疗Ⅲ期乳腺癌患者上能在通过术前化疗有效缩小癌症病灶大小，并可预防腋窝淋巴结转移以及远处转移。其主要作用可有以下几个方面：①消灭微小转移灶；②可能防止耐药细胞株的形成；③缩小肿瘤病灶，降低分期，增加保乳机会；④降低肿瘤细胞活力，减少远处播散。
在本研究中，患者出现白细胞降低及恶心、呕吐、脱发等不良反应的发生率较传统CMF方案或两药联合化疗（TC、AC方案等）有所升高[5]，但大部分患者经对症治疗后都能耐受，顺利完整治疗。
有相关文献报道，术前化疗可彻底杀灭微小转移病灶，使癌性病灶局限化，为患者大大争取了手术治疗的机会，同时让部分全乳房切除术患者有保乳手术的可能。但我们也看到，在本次研究中，在新辅助化疗过程中有7例患者出现疾病进展情况，术后病检回报为轻度或无化疗反应，术后给予更换二线方案化疗，因此，新辅助化疗有其一定的局限性，近来随着靶向药物的进展，赫赛汀联合TAC方案化疗方案也诸见报端，其是否可用于新辅助化疗也待研究。
综上所述，TAC方案新辅助化疗在治疗乳腺癌患者能大大增加手术治疗机会以及治疗效果，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 吕婉虹，郭真真，黄益等.番禺区35—70岁部分妇女乳腺癌普查结果分析.广州医学院学报。20l0，38（5）：54-56
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[3] 郭小毛，梅欣，章倩.等.局部晚期乳腺癌的治疗进展.中国癌症杂志，2006，16（6）：409-410
[4] 郭书若，宋文华，程凯，等.乳腺癌的新辅助化疗的疗效及预后对比分析.中国现代医生，2010，48（1）：114-115
[5] 郭文利，喻其霞，陈彩萍.TAC方案用于乳腺癌新辅助化疗的疗效观察.中国基层医药，2012年1月第19卷第2期168