摘要：随着中国人口老龄化进程，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大为降低。我科自2009年5月至2011年2月共收治87例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下：
关键词：股骨颈骨折 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0315-02
1 临床资料
1.1 一般资料。我科收治的87例患者，男40例，女47例；年龄65～93岁。入院时有压疮5例。
1.2 治疗及结果。患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5天后切开复位空心钉内固定术18例，行髋关节置换术65例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病历出院后随访2年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者术前大多有恐惧、不安等心理，针对这种心理状态，我们应主动关心体贴患者，了解患者的心理活动。老年患者考虑问题较多，怕给子女添麻烦，加上突然患病后不能行走，感觉自己前途无望，心灰意冷，有的患者因为高额医疗费而产生心理负担[1]。对此，应耐心地做好解释工作，向患者和家属讲解手术的目的和必要性，同时将病区内成功手术的患者告诉他们，使其心情平静、愉快地接受手术。
2.1.2 术前训练。指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。
2.1.3 术前准备。备同型血，以便术中用血。术前1天给患者备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧：同时剪脚趾甲，有活动假牙给予摘除。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。术后患者回病房时，将患者平稳地移到床上，动作要轻巧，以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢肿胀及末端血运、皮肤温度情况，足背动脉搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48-72小时拔除。
2.2.2 对于人工髋关节术后的患者，患肢应保持外展30度的中立位，因患者需卧床时间比较长，要协助患者保持正确和舒适的体位，在加强护理的同时注意预防压疮、坠积性肺炎和尿路感染的发生[2]。
2.2.3 增强营养，提高机体抵抗力，术后第3天鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。
2.2.4 并发症的护理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，很容易出现并发症。①肺部感染的护理：加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用雾化吸入，每日2次。②泌尿系感染的护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，每日更换引流袋 1次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。③预防下肢深静脉血栓及肌肉的废用性萎缩的发生：给予患者每日按摩双下肢肌肉，自下而上，促进血液循环；指导患肢的股四头肌舒缩及踝泵运动。④压疮的护理：每1-2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴向翻身，两腿之间垫枕，使臀部离开床面，解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位进行按摩。保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单，消瘦的病人及皮肤弹性差的病人臀部或骶尾部给予使用压疮膜保护。本组发生自带压疮5例，经积极处理后痊愈。⑤便秘：告知患者多进食粗纤维含量较高的食物，多饮水。指导患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便。出现便秘后可使用番泻叶冲茶饮等治疗[3]。必要时行油类保留灌肠或人工去便。
2.3 功能康复护理。
2.3.1 术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢抬高，呈外展中立位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。
2.3.2 对于髋关节置换术后的患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼，术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45度，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。术后1周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节6-8次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重作准备。术后2-3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，应注意保护患者，防止摔伤，若经髋关节后路切口进行置换时，术后头3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，有利于修复。
3 出院指导
对于髋关节置换术后的患者，告知患者术后6周内注意不要双腿交叉；不要患侧卧位，健侧卧位时患部前后各放一软枕，不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕；使用坐厕时防止身体前倾[4]。3-6个月达到临床愈合标准时，逐渐加大活动量，直至正常行走。对于骨折内固定的患者，3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足、营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
参考文献
[1] 陆凯，李庄.老年髋部骨折围手术期处理中的几个问题的探讨[J].骨与关节损伤杂志，1996，11（1）：24
[2] 金紫云.全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析[J].护士进修杂志，2004，19（4）：371
[3] 陈玉兰.高龄骨折患者术后并发症的观察与护理[J].中国骨伤，2007.20（3）：204-205
[4] 程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008，23（19）：1804-1805