摘要:随着中国人口老龄化进程,老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年股骨颈骨折可导致行动障碍,使患者的活动能力和生活自理能力大为降低。我科自2009年5月至2011年2月共收治87例老年股骨颈骨折患者,经过有针对性的护理及术后功能锻炼,取得了良好的效果,现报告如下:
关键词:股骨颈骨折 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0315-02
1 临床资料
1.1 一般资料。我科收治的87例患者,男40例,女47例;年龄65~93岁。入院时有压疮5例。
1.2 治疗及结果。患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引,其中经牵引3~5天后切开复位空心钉内固定术18例,行髋关节置换术65例,因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例,给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病历出院后随访2年半,髋关节置换的患者术后功能满意,内固定术后的骨折基本愈合,关节活动基本正常。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者术前大多有恐惧、不安等心理,针对这种心理状态,我们应主动关心体贴患者,了解患者的心理活动。老年患者考虑问题较多,怕给子女添麻烦,加上突然患病后不能行走,感觉自己前途无望,心灰意冷,有的患者因为高额医疗费而产生心理负担[1]。对此,应耐心地做好解释工作,向患者和家属讲解手术的目的和必要性,同时将病区内成功手术的患者告诉他们,使其心情平静、愉快地接受手术。
2.1.2 术前训练。指导患者进行术前排便训练,嘱患者在床上训练使用大、小便器,避免术后发生尿潴留或便秘,训练腹式呼吸及肌肉收缩,使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。
2.1.3 术前准备。备同型血,以便术中用血。术前1天给患者备皮,范围:剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧:同时剪脚趾甲,有活动假牙给予摘除。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。术后患者回病房时,将患者平稳地移到床上,动作要轻巧,以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除进行常规的护理和观察外,还需特别注意观察患肢肿胀及末端血运、皮肤温度情况,足背动脉搏动强度,发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时,要保持通畅,防止扭曲、压迫,要保持负压吸引器的负压,防止血块堵塞引流管管腔,一般放置48-72小时拔除。
2.2.2 对于人工髋关节术后的患者,患肢应保持外展30度的中立位,因患者需卧床时间比较长,要协助患者保持正确和舒适的体位,在加强护理的同时注意预防压疮、坠积性肺炎和尿路感染的发生[2]。
2.2.3 增强营养,提高机体抵抗力,术后第3天鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物,进食少者,可输注氨基酸、白蛋白等,以维持体液和营养平衡,促进伤口愈合。
2.2.4 并发症的护理:因老年人免疫功能下降,抵抗力降低,很容易出现并发症。①肺部感染的护理:加强呼吸练习,鼓励患者进行深呼吸,咳嗽等,以增加肺活量。对于长期卧床患者,每2小时翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠,难以咳出时,用雾化吸入,每日2次。②泌尿系感染的护理:留置导尿管者,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,每日更换引流袋 1次,鼓励患者多饮水,防止尿道感染,恢复自主排尿后拔除尿管。③预防下肢深静脉血栓及肌肉的废用性萎缩的发生:给予患者每日按摩双下肢肌肉,自下而上,促进血液循环;指导患肢的股四头肌舒缩及踝泵运动。④压疮的护理:每1-2小时定时翻身1次,翻身时在患肢制动的情况下,将髋关节及患肢整个托起呈轴向翻身,两腿之间垫枕,使臀部离开床面,解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位进行按摩。保持床铺平整、干燥,随时更换潮湿的床单,消瘦的病人及皮肤弹性差的病人臀部或骶尾部给予使用压疮膜保护。本组发生自带压疮5例,经积极处理后痊愈。⑤便秘:告知患者多进食粗纤维含量较高的食物,多饮水。指导患者进行腹部环形按摩,刺激肠蠕动,促进排便。出现便秘后可使用番泻叶冲茶饮等治疗[3]。必要时行油类保留灌肠或人工去便。
2.3 功能康复护理。
2.3.1 术后回病房平卧,头偏向一侧。患肢抬高,呈外展中立位。麻醉清醒后,即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。
2.3.2 对于髋关节置换术后的患者,要指导其进行合理有效的功能锻炼,术后第1天从最简单的动作开始训练,包括深呼吸、上肢外展、扩胸,上身可抬起45度,由被动运动开始,逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练,先做健侧练习,再移向患侧;此后不断增加下肢伸展,足跖屈,背屈,趾关节伸屈运动,防止关节僵直。术后1周在医务人员指导下,每天被动活动髋关节6-8次,加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头,为下地负重作准备。术后2-3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼,应注意保护患者,防止摔伤,若经髋关节后路切口进行置换时,术后头3周宜站不宜坐,以松弛后关节囊,有利于修复。
3 出院指导
对于髋关节置换术后的患者,告知患者术后6周内注意不要双腿交叉;不要患侧卧位,健侧卧位时患部前后各放一软枕,不要坐软沙发或矮凳子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕;使用坐厕时防止身体前倾[4]。3-6个月达到临床愈合标准时,逐渐加大活动量,直至正常行走。对于骨折内固定的患者,3个月以后至1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大,而造成股骨头周围供血不足、营养不良,从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后,可弃拐行走,但不能过度负重,不能行重体力劳动。
参考文献
[1] 陆凯,李庄.老年髋部骨折围手术期处理中的几个问题的探讨[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(1):24
[2] 金紫云.全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析[J].护士进修杂志,2004,19(4):371
[3] 陈玉兰.高龄骨折患者术后并发症的观察与护理[J].中国骨伤,2007.20(3):204-205
[4] 程小禾,柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志,2008,23(19):1804-1805