一.病史 中老年患者的病史主要应从中老年人的社会史、过去病史和身体各系统状况等方面信息进行收集。社会史的收集对了解中老年人的综合情况至关重要，在过去的医学病史中常常被忽略。中老年人的社会性资源如人际关系、社会参与情况及宗教信仰、社会经济状况、居住环境、对社会服务的需要、谁提供照料等资料对护理老人有十分重要的作用。
1.过去病史应收集 1 外科手术史 2 主要疾病与患病史 3 药物治疗史 4 药物过敏史 5 服药依从性 6 药物疗效及不良反应等。
7 既往史 8 家族史 2.回顾系统的关键症状来了解身体各系统的功能状况 1 呼吸系统的呼吸困难、顽固咳嗽；
2 心血管系统的端坐呼吸、水肿、心绞痛、心悸、昏倒、跛行；
3 消化系统的咀嚼困难、下咽困难、腹痛、解便习惯改变；
4 泌尿生殖系统的尿频、尿急、夜尿、血尿、小便失禁、阴道出血；
5 骨骼肌肉系统的局部或大范围的出现疼痛或无力；
6 神经系统的视力障碍（暂时的或永久的）、进行性的听力丧失、走路不稳或摔跤、短暂性的局部性症状；
7 精神系统的抑郁、焦虑或烦躁不安、偏执、健忘症或精神错乱等关键症状。
3.现病史情况 1 起病情况与患病时间 2 主要症状的特点 3 病情的发展与演变 4 伴随症状 5 诊断、治疗和护理过程 6 一般情况 7 生活习惯及生活状况 8 其他相关资料 老年人参与日常活动及社会活动能力。目前疾病对日常生活活动能力和社会活动能力的影响。
二.老年人体格检查 在老年人正常衰老的生理变化的基础上，常重叠着多种病理学改变，使得解释体格检查发现的许多体征复杂化。老年体格检查要考虑衰老变化，需特别注意的检查项目有生命体征。需要检查的有 1 血压 2 脉搏 3 呼吸 4 体重 5 外貌和行为 6 体表修饰 7 思维和说话 8 皮肤完整性及松弛状况 9 视听功能 10 口腔牙健康及牙缺失 11 胸廓形状及肺部杂音 12 心血管系统 13 心跳频率及节律 14 额外心音 15 心脏血管杂音 16 远端脉搏减弱 17 腹部腹主动脉搏动 18 泌尿生殖器改变 19 四肢，包括关节疼痛、关节活动、水肿 20 神经精神改变，包括精神状态异常、无力、感觉异常、反射异常、异常姿势和步态等。
三.实验室检查 根据老年人机体健康状况确定实验室检查项目。由于器官功能的衰退，老年患者的实验室检查结果常出现不正常的改变（与青壮年正常实验室检查结果相比）。如不了解老化有关的正常改变，就会出现不是把异常发现认为衰老改变，就是导致误诊和错误的治疗护理。因此在评估实验室检查结果时既要考虑到疾病的改变，也要想到衰老的变化。
1 老年人血沉轻度增高可能是衰老的改变；
2 老年人的葡萄糖耐量实验减低；
3 肌酸酐高于正常或轻度升高都与肾功能减退有关；
4 老年人平均白蛋白值下降；
5 正常老年人可出现碱性磷酸酶轻度升高，但中度升高应考虑病理状态（肝病或Pegetdisease）；
6 血清铁及铁结合力降低与年龄无关；
7 老年人心电图出现S-T段和T波改变、房性或室性心律不齐、传导阻滞，如无症状，不需进行特殊的评估或治疗。
四.功能评估 功能状况的评估是多维的，常用的评价领域和评价量表简述如下 （1） 对健康状况及的自我评估 常见问题 1. 身高 2. 体重 3. 智力 4. 意识状况 5. 体表 1 皮肤 2 头发 3 指甲 6. 头面部 1 眼睛与视力 2 耳与听力 3 鼻与嗅觉 4 舌与嗅觉,牙齿 7. 颈部 8. 胸部 1 胸廓及肺 2 心脏 3 乳房 9. 腹部 10. 脊柱四肢 11. 泌尿生殖 12. 神经反射 （2） 日常生活功能评价 日常活动项目 独立 部分独立或需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 计分 进餐 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 可控制大便 10 5（偶尔失控）a 0（失控） 可控制小便 10 5（偶尔失控）b 0（失控） 用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 合计 注100分为独立，7595分为轻度依赖，5070分为中度依赖，2545分为重度依赖，020分为完全依赖。
（3）智能评价 随着年龄的增长，到老年期时，各种脏器都有不同程度的萎缩，造成老年人记忆力下降，甚至出现智能障碍。许多慢性病也会造成患者智能缺陷。所以，智能是影响老年人生活的重要因素。
简易精神状态检查量表（MMSE） 姓名 性别 年龄 文化程度 总分 序号 问题 答案 得分 1 今年是哪一年 1 0 2 现在是什么季节 1 0 3 今天是几月份号 1 0 4 今天是几号 1 0 5 今天是星期几 1 0 6 你现在在哪个省（市） 1 0 7 你现在在哪个县（区） 1 0 8 你现在在哪个乡（镇、街道） 1 0 9 你现在在几层楼 1 0 10 这里是什么地方 1 0 11 复述皮球 1 0 12 复述国旗 1 0 13 复述树木 1 0 14 计算1007 1 0 15 7 1 0 16 7 1 0 17 7 1 0 18 7 1 0 19 回忆皮球 1 0 20 回忆国旗 1 0 21 回忆；
树木 1 0 22 辨认手表 1 0 23 辨认铅笔 1 0 24 复述四十四只狮子 1 0 25 按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛” 1 0 26 用右手那这张纸 1 0 27 再用双手把纸对折 1 0 28 将纸放在大腿上 1 0 29 请说一句完整的句子 1 0 30 请您按样子画图 1 0 _____________________________________ （4）社会功能评价 主要评价社交能力，如视、听、理解、交谈能力等；
社会资源，如亲戚、朋友等；
社会支持，指从社会资源中得到支持的可及性和可得性。
（5） 心态健康评价标准 老年人要充分意识到在整个生命过程中，自身体力、精神状态及社会参与的潜力。即使是高龄老年人，也能发挥对家庭、社会及国家的贡献，增加幸福感和归属感。像做饭、打扫卫生等，都是对家庭做出了贡献，是心态健康的表现。
老年人心理状态可通过老年抑郁量表GDS进行评估。共有15道题，总分15分，5分为正常。
具体题目 1、你对你的生活基本满意吗答否得1分; 2、你失去了很多活动或者兴趣了吗答是得1分; 3、你觉得生活空虚吗答是得1分; 4、你经常觉得无聊吗答是得1分; 5、大部分时间你的精力充沛吗答否得1分; 6、你害怕一些不好的事情发生在你身上吗答是得1分; 7、大部分时间你觉得快乐吗答否得1分; 8、你经常觉得无助吗答是得1分; 9、你是否更愿意呆在家里，而不是出去做一些新鲜的事情答是得1分;10、你觉得有比较突出的记忆力问题吗答是得1分; 11、你认为目前活得很精彩吗答否得1分; 12、你认为你目前的生活方式毫无价值吗答是得1分; 13、你精力充沛吗答否得1分; 14、你是否认为你的处境毫无希望答是得1分; 5、 中年人健康标准 1. 健康标准一强壮的心脏 2. 健康标准二良好的视力 3. 健康标准三愉悦的笑声 4. 健康标准四稳定的血糖 5. 健康标准五敏锐的听力 6. 健康标准六亲密的朋友 7. 健康标准七坚硬的骨头 8. 健康标准八灵活的平衡 9. 健康标准九常接种疫苗 8