2.完善工作制度、操作规程及岗位职责。实施规范化管理和质量控制,确保安全。
3.以严肃认真工作态度,认真执行各项规章制度和技术操作规程,严格执行查对制度,加强环节监控,预防差错事故。
4.分工明确,互相协作,共同完成本室各项任务,并认真做好统计工作。
5.物资管理物品发放、领取、使用等应有严格手续,定期清点。
6.爱护公务,勤俭节约,做好器械、物品保养维护,严格执行器械物品破损报废规定。
7.非本室人员未经许可不得随意进入工作区;
任何人不准随意在三区及包装间和无菌物品存放间来回穿行。
8.工作人员应强化职业伤害防护意识,按要求做好个人防护。
9.做好各项质量监控,有记录可查。
10.协调临床各科关系,定期征求意见,不断改进工作。
第二节 去污区工作制度 1.严格遵守消毒隔离制度。
2.穿戴防护用品,做好个人防护,落实职业防护措施。
3.回收物品应及时处理,一律按先清洗后消毒或灭菌原则处理。
4.严格按物品种类要求进行分类,认真执行器械、物品清洗操作流程,确保清洗、消毒质量。
5.工作结束后,做好消毒整理工作。
6.离开污染区进入其他工作间,必须洗手,脱去防护用品,更鞋。
第三节 检查包装区工作制度 1.工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、穿专业服装。必要时戴口罩。
2.工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。
3.灭菌员必须经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。
4.工作结束后,做好清洁整理及安全检查工作。
第四节 灭菌物品存放区工作制度 1.工作人员进入该区必须更鞋、戴圆帽、着专用服装,洗手、戴口罩,非工作人员不得入内。
2.认真执行查对、领物、借物制度;
做到帐目清楚,保证供给无差错。
3.急救物品由消毒供应中心及时下送;
供应物品如错误,应及时追回和补发。
4.科室借用各种物品,应及时办理借物手续;
要求24小时及时归还,不能及时归还要说明原因,做好交接班。
5.保证无菌物品质量与数量,每天清点过期包,及时补充基数,作好交接班。
6.保证无菌物品存放区清洁整齐,做好环境消毒;
每天发放物品后,用500mg/L“ 84”消毒液檫洗无菌柜、柜外及桌面,最后拖地,每天通风半小时,每日紫外线空气消毒一次,作好登记。
第五节 下收下送工作制度 1.以病人为中心满足临床需要,及时供应各类诊疗物品。
2.工作人员着装整洁,佩带胸牌,态度热情、主动,使用文明用语。
3.遵守消毒隔离制度,认真执行下收、下送操作流程;
下收下送分别专人负责,无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载,特殊感染器械与物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染疾病类型。
4.坚持查对,严格交接,认真登记,帐物相符。
5.下收下送工作结束,车辆分别消毒处理,分区放置。
第六节 质量管理追溯制度 1.建立质量控制过程记录与追踪制度;
记录应易于识别和追溯;
灭菌质量记录保留期限应≥3年。
2.每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备的运行过程记录。
3.记录每次灭菌的信息,包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、操作者签名或代号等。
4.手术器械包外应贴有信息卡;
信息卡内包括灭菌包的名称、灭菌日期、失效日期、打包者与核对者姓名、灭菌锅完毕的时间等。
5.记录灭菌物品发放情况。
第七节 质量监测制度 1.设专职质量监测员,定期、定时监测消毒灭菌质量,每周检查各项记录是否完善,并随时对各环节质量进行抽查。
2.做好压力蒸汽灭菌的物理监测和化学监测;
物理监测的内容包括压力、温度、时间等指标;
化学监测包括每个包监测指示胶带变色情况,每锅监测标准包指示卡是否合格。
3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员的手进行细菌培养,记录完善。
4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验,并作好登记。
5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存放间用紫外线灯照射60分钟,并做好记录。
6.每个器械肉眼检测清洗质量,每周随机抽查洗涤质量,每月彻底查3-5个待灭菌包的所有物品清洗质量,并记录,每天监测消毒液浓度,有记录。
7.每季度大检查包装材料一次。
第八节 消毒隔离制度 1.工作人员必须着装整齐、换鞋入室,勤洗手,必要时戴手套和口罩,严格遵守无菌技术操作规程。
2.严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区,三区标志醒目,无菌物品不得与非无菌物品混放。
3.下收下送有专用车辆,专人负责,按规定路线行走,车辆每次用消毒液消毒后,按规定位置放置。
4.回收物品处理遵循标准预防原则,必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理. 被朊毒体、炭疽及突发原因不明的传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品,使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称,由CSSD单独回收处理。
5.回收可重复使用物品时,回收车辆和容器应保持密闭。医疗废物按医疗卫生机构医疗废物管理办法处理。
6.感控员应认真履行职责,做好各项监测。
7.坚持执行清洁卫生制度,每日进行空气消毒,并有记录。
第九节 设备管理制度 1.设备专人管理,严格使用登记。认真检查保养,保持仪器设备处于良好状态,随时开机可用。
2.新进仪器设备在使用前要组织科室专业人员进行培训,了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后,方可独立使用。凡初次操作者,必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。
3.仪器使用人员要严格按照操作规程进行操作,使用仪器前,应判明其技术状态确实良好,使用完毕,应将所有开关、手柄放在规定位置。
4.不得随意挪动仪器,操作过程中操作人员不得擅自离开,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除故障,及时汇报,必要时应请相关部门维修,严禁带故障和超负荷使用和运转。
5.仪器设备(包括主机、附件、说明书)一定保持完整无缺,即使破损失灵部件,未经相关部门同意亦不得任意丢弃。
6.管理人员要经常检查仪器状态,若发现仪器损坏或发生意外故障,应立即查明原因和责任,如违章操作所致,要立即报告相关部门,视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。
7.仪器室内应保持整齐、清洁,要经常注意门、窗、水、电关闭,下班前仔细检查,以确保安全。
第十节 器械管理制度 1.常用器械由分管护士负责保管,定期检查,保持性能良好,每天做好交接。
2.必须掌握普通器械性能及保养方法,严格遵守操作规程,按要求维护保养。
3.专科器械要求了解器械性能及拆卸、组装方法。
4.新进特殊器械请设备科配备使用及保养说明,按要求进行培训。
第十一节 职业安全防护制度 1.强化