心律失常-分类完整版本.ppt

心 律失常心电图 诊 断 一 激动起源异常 1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦 性心律不齐 窦性停搏 2 异位心律失常 主动性 过早搏动 心动过速 扑动 颤动 被动性 逸搏 逸搏心律 二 激动传导异常 1 传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导 阻滞 室内传导阻滞 2 传导途径异常 预激综合征 心律失常分类 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 3 心 电 图 诊 断 心律失常 I 激动起源异常 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 4 窦性心律及窦性心律失常 一 正常窦性心律 1 符合窦性心律条件 每个QRS波前都有相关P波 P波在 aVF V4 V6直立 aVR倒置 P R 0 12s 2 同一导联P P间距相差100次 min 心率104次 分 n新生儿 110 150次 分 n2岁 80 125 次 分 n4岁 75 115 次 分 n6岁 65 105 次 分 n6岁以上 60 100 次 分 n成人 60 100 次 分 2 窦性心动过缓 1 符合窦性心律条件 2 心率0 12s II 0 68s1 12s 同一导联P P间期相差 1 12 0 68 0 44s 4 窦性停搏 1 符合窦性心律条件 2 在规则的P P间期中突然出现较长的P P间期 1 5s 3 长P P间期与基本的窦性P P间期之间无倍数关系 2 6s1 1s 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 11 期前收缩 概述 又称过早搏动 简称早搏 是在窦房结尚未发 出激动之前 低位起搏点抢先发出激动控制心房及 或心 室的活动 根据异位起搏点部位的不同 可分为房性 房室交界性 室性早搏 早搏是最常见的一种心律失常 也是最良性的 心律失常之一 多数人在一生中有过早搏 绝大多数为 功能性 由器质性心脏疾病引起的只占总数的1 10左右 早搏相关的常见概念 偶发早搏 5次 min或 30次 h 频发早搏 5次 min或 30次 h 二联律 1个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上 三联律 2个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上 联律间期与代偿间歇 联律间期 代偿间歇 联律间期 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇 由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动 而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇 代偿间歇 代偿间歇不完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期 联律间期 代偿间歇 1 房性早搏 1 提前出现P 波 其形态与窦性P波不同 2 P R间期 0 12s 3 P 波后QRS波群呈室上性 4 代偿间歇不完全 P II V1 1 68s1 60s 0 6s 提前出现的P 波与窦性P不同 P R间期 0 16s P 波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全 房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 2 房室交界性早搏 1 提前出现的QRS波群呈室上性 2 逆行P 波 II III aVF倒置 aVR直立 可出 现在QRS波 之前 P R 0 12s 也可出现在 QRS波之后 R P 1 2S 逸搏周期 1 5S 逸搏周期 3 0S 过缓的逸 搏心律 50次 分 40次 分0 20s 房室传导系统相对不应期的延长 只有传导延缓 无传导中断 P R间期 0 28s PPPP P P P R间期0 28s 房室传导系统既有相对不应期的延长 又有 绝对不应期的延长 既有房室传导延缓 又有房室传导的中断 出现部分P波后QRS波群脱漏 根据阻滞程度的不同 又可分为两型 二度 型 二度 型房室阻滞 二度房室阻滞 二度I型房室传导阻滞 莫氏 Morbiz I型 1 P R间期逐渐延长 直至P波后脱漏一个QRS波群 2 脱漏后第一个P R间期最短 以后又逐渐延长 直至P波后再 次脱漏一个QRS波群 如此周而复始 文氏Wenckebach现象 A V 4 3 3 2 莫氏 Morbiz I型 P 二度II型房室阻滞 莫氏II型 1 P R间期固定 正常或延长 2 间断出现P波后QRS波群脱漏 莫氏II型 房室传导比例 3 1 高度AVB 二度I型和II型比较 二度I型 二度II型 三度房室阻滞 完全性房室阻滞 1 P波与QRS波群无关 各按自身的频率出现 房室分离 2 心房率 心室率 P P心室率 P P R R P P间距 0 48s R R间距 1 68s 3 QRS波群形态接近正常 三度房室阻滞 交界性逸搏心律 心室率 40次 分 三度房室阻滞 室性逸搏心律 心室率 33次 分 二 室内传导阻滞 房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 一 右束支阻滞心电图特点 1 V1导联呈rsR 型 R 宽大有切迹 V5V6导联呈qRs 型或Rs型 s波宽钝 2 QRS时间 0 12s 完全性 0 12s 不完全性 3 继发性ST T波改变 V1 V2导联ST段轻度压低 T 波倒 置 V5 V6导联ST段抬高 T波直立 完全性右束支阻滞 完全性右束支传导阻滞 二 左束支传导阻滞 1 1 aVLaVL V5V5 V6V6导联导联R R波增宽 顶部粗钝或有切迹波增宽 顶部粗钝或有切迹 2 V12 V1 V2V2导联导联QRSQRS波呈波呈QSQS型或型或rSrS型型 3 ST T3 ST T改变改变 ST T ST T方向与方向与QRSQRS主波方向相反 如主波方向相反 如V1V1导联导联 STST段略抬高 段略抬高 T T波直立波直立 V5 V5 V6V6导联导联STST段压低 段压低 T T波倒波倒 置置 4 QRS4 QRS波时限波时限 0 12s 0 12s 为完全性左束支传导阻滞 为完全性左束支传导阻滞 QRSQRS 时限时限 0 12s 0 12s为不完全性左束支传导阻滞 为不完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 三 左前分支阻滞 n电轴显著左偏 45 具有肯定价值 n avL导联呈qR型 且RavL R nII III avF呈rS型 SIII SII nQRS时间一般不明显增宽 nST T一般正常 左前分支阻滞 左前分支阻滞 四 左后分支阻滞 nQRS波群右偏 在120 以上 n aVL呈rS型 n aVF导联呈qR型 SIII SII nQRS波群时间正常或轻度延长 n诊断还需排除其它电轴右偏的情况 n如右室肥厚 n肺气肿 n正常小儿等 左后分支阻滞 三 预激综合征 preexcitation syndrome 是一种捷径传导现象 激动除沿正常的房室传导途 径传导外 尚经附加传导束 旁道 预先激动部分 或全部心室肌 三种附加传导束 1 Kent束 典型预激综合征 2 James束 L G L综合征 短P R综合征 3 Mahaim束 Mahaim型预激综合征 典型预激综合征 WPW综合征 Wolff Parkinson White syndrome 兴奋沿Kent束下传预先激 动一部分心室肌 Kent束 Kent束 同时也沿正常的房室结途径 下传激动其余心室肌 Kent束 起自心房肌 止于心室肌 典型预激综合征心电图特点 1 P R间期 0 12s 2 QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波 delta波 3 QRS时间 0 12s 4 继发性ST T改变 delta波 J点 典型预激综合征 A型 左侧旁道 Kent束 位于左室后基底部 心室除极向量指向前 V1 V6导联delta波及 QRS波主波方向均向上 Kent束 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 88 典型预激综合征 A 型 典型预激综合征 B型 右侧旁道 Kent束位于 右室前侧壁 心室除极向 量指向左 后 V1 V2导联delta波及QRS波 主波方向向下 V5 V6导联delta波及QRS波 主波方向向上 Kent束 典型预激综合征 B型 V1V3V5 2 L G L综合征 又称短P R综合征 Lown Ganong Levine syndrome 兴奋沿James束下传 越过 房室结 James束 起于后结间束 终止与房室束 James束 1 P R间期 0 12s 2 QRS时间正常 L G L 综合征 3 Mahaim 马海姆 型预激综合征 Mahaim束 起于房室束 终止于心室肌 1 P R间期正常 2 QRS波起始部有delta波 3 QRS时间 0 12s Mahaim束 一 洋地黄作用曲线 以R波为主的导联ST段下 斜型或水平型压低与负正双相T波形成 鱼钩状 或 水槽状 改变 四 洋地黄类药物对心电图的影响 二 洋地黄中毒心电图表现 1 各种早搏和心动过速 以室性早搏二联律多见 2 不同程度的房室传导阻滞 二度AVB多见 洋地黄作用曲线 五 血钾异常对心电图的影响 一 低血钾 5 5mmol L 高 血 钾 谢谢 谢谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除