化学发光项目临床应用课件PPT

化学发光检测项目临床应用 新项目推广交流 化学发光检测项目临床应用 化学发光技术简介 化学发光各项目临床应用 1 2 主要内容 放射免疫诊断技术 RIA 酶联免疫诊断技术 ELISA 化学发光免疫诊断技术 CLIA 20世纪60年代70年代80年代90年代2000年2020年时间 我国临床免疫诊断技术的发展基本历经了以下三个阶段 化学发光技术概况 不同检测方法优劣对比 化学发光技术概况 常用化学发光项目 化学发光技术概况 肿瘤标志物检测系列 AFP甲胎蛋白CEA癌胚抗原CA50糖蛋白抗原50CA125糖蛋白抗原125CA153糖蛋白抗原153CA199糖蛋白抗原199PSA和F PSA前列腺特异性抗原HCG人绒毛膜促性腺激素SF Ferr 血清铁蛋白 2 MG 2微球蛋白 肿瘤标志物的检测意义 肿瘤的早期检测肿瘤复发的早期检测疗效监测预后应用 肿瘤标志物 TumorMarker 是反映肿瘤存在的化学类物质 它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织 或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量 它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质 借以了解肿瘤的组织发生 细胞分化与功能 以帮助肿瘤的诊断 分类 预后判断以及治疗指导 检测意义 肿瘤标志物的早期检测 原发性肝癌的诊断检测血清AFP含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一 排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎性肿瘤的情况下 定量测定血清值 诊断标准 AFP 400ng ml持续4周 或是 200ng ml持续8周 可诊断原发性肝癌 另外 先天性胎儿畸形诊断和恶性畸胎瘤的诊断 孕妇血清可见升高 从妊娠6周开始合成 12 15周达到高峰 胎儿出生后数月至一年后体内AFP水平接近成人 急慢性肝炎 肝硬化患者血清中可检出AFP一般仅为50 200ng ml 少数病人可暂时升高到400ng ml以上 应用 注意 甲胎蛋白 AFP CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原 分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器 如胃肠道 呼吸道 泌尿道等 肺癌 乳腺癌 膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高 其中约70 为转移性癌 一般来说 手术切除后6周 CEA水平恢复正常 否则提示有残存肿瘤 若CEA浓度持续不断增高 或其数值超过正常值5 6倍者均提示预后不良 连续随访定量检测血清CEA含量 对肿瘤病情判断更具有意义 检查项目 病情监测 癌胚抗原 CEA CA 50主要用于各种肿瘤的辅助诊断 进展监测 是一种应用广泛的广谱肿瘤标志物 许多不同组织来源的肿瘤 如胃肠道上皮肿瘤 肝癌 肺癌 胰腺癌 胆囊癌 子宫癌 卵巢癌 肾癌 乳腺癌等都可使CA 50升高 特别是胰腺癌患者升高最为明显 溃疡性结肠炎 肝硬化 良性阻塞性黄疸 肝良性病 黑色素瘤 淋巴瘤 自身免疫性疾病等也有CA 50升高现象 因此不能仅从CA 50的检测结果进行肿瘤诊断 而应结合患者的临床体征 病史以及其他检测结果等综合判断 应用 注意 癌抗原50 CA50 CA125是迄今残余性上皮型卵巢癌的最灵敏标记 因此可进行卵巢癌筛查 观察疗效 判断有无复发 CA125不是卵巢癌的特异性标志物 输卵管腺癌 子宫内膜癌 宫颈癌 胰腺癌 肠癌 乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高 非癌症阳性结果 妊娠 月经期 子宫内膜炎等妇科炎症情况 在妊娠头3个月和月经期CA125阳性率偏高 应用 注意 癌抗原125 CA125 用于乳腺癌筛查及术后观察 用CA153作乳腺癌复发的早期诊断要比用CEA 癌胚抗原 更为灵敏 CA125与CA153的联合检测在卵巢癌复发的早期具有重要意义 其它恶性肿瘤也可使CA153有不同程度的阳性率 如卵巢癌 结肠癌 胰腺癌 肺癌 胃癌 肝癌 应用 注意 癌抗原153 CA153 主要用于胃肠癌 消化道癌症 的监测和筛选 胰腺癌 胆囊癌 结直肠癌CA199明显上升 胃癌 肝癌也有升高 急性胰腺炎 胆囊炎 肝硬化 肝炎等疾病也会造成CA199上升 应注意区别对待 应用 注意 癌抗原199 CA199 血清PSA的测定被目前公认为诊断前列腺癌的首选标志物 PSA是组织特异性抗原 而非癌特异性抗原 PSA对前列腺癌阳性检出率为50 80 注意 前列腺创伤 良性前列腺增生症 BPH 前列腺炎 肾脏和泌尿生殖系统的疾病时 可见血清PSA可增高 良性前列腺增生血清中游离PSA的比例显著增高 前列腺特异性抗原 PSA与f PSA 35 30 25 20 15 10 5 0 良性疾病的可能性增加 前列腺癌的可能性增加 F PSA PSA 结果解释 前列腺特异性抗原 PSA与f PSA 受精卵植入子宫内膜后 胎盘滋养层细胞分泌HCG 在第一周约为50mIU ml 在其后六周每1 5 3天增加一倍 至第10周左右为峰 其后下降 从第10到第16周逐步降为峰值的1 5 一直维持到分娩 孕期血清HCG浓度的变化 人绒毛膜促性腺激素 HCG 人绒毛膜促性腺激素 HCG 人绒毛膜促性腺激素 临床意义 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁 是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标 在临床上常用于缺铁性贫血的诊断 1 病理性降低 缺铁性贫血 营养不良 2 病理性升高 慢性疾病引起的贫血 再生障碍性贫血 铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血 特发性血色素沉着症 血色病 多次输血的病人 血清铁蛋白 SF Ferr 异常结果分析 2 微球蛋白 2 MG 2 微球蛋白主要由淋巴细胞产生 可自由通过肾小球滤过 正常情况下几乎全部由肾小管重吸收 尿液中含量很低 1 血含量升高而尿含量正常 主要由于肾小球滤过功能下降 常见于急 慢性肾炎 肾功能衰竭等 2 血含量正常而尿含量升高 主要由于肾小管重吸收功能明显受损 见于先天性近曲小管功能缺陷 范科尼综合征 慢性镉中毒 肾移植排斥反应等 3 血 尿含量均升高 主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤 常见于恶性肿瘤 如原发性肝癌 肺癌 骨髓瘤等 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮 溶血性贫血 慢性肝炎 糖尿病等 老年人也可见血 尿 2微球蛋白升高 灵敏度100 特异性100 器官特异性100 与预后有关 监测肿瘤的复发 与肿瘤的大小或分期有关 理想的肿瘤标志物应具有的特点 肿瘤标志物检测系列 目前所应用的肿瘤标志物均未完全达到上述要求 但如正确合理使用 仍有很大临床价值 关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义 肿瘤标志物的联合检测 生殖激素检测系列 垂体激素 由垂体分泌 LH促黄体生成素FSH促卵泡生成素PRL催乳素甾体激素 由性腺分泌 E2雌二醇P孕酮T睾酮另 HCG人绒毛膜促性腺激素 下丘脑 垂体前叶 腺垂体 FSH LH PRL 孕酮 雄激素 雌激素 人绒毛膜促性腺激素 性腺 卵巢 乳腺 睾丸等 边缘脑 大脑皮层中枢 表示促进 表示抑制 下丘脑 垂体 性腺机能轴 各种激素浓度变化女性月经周期中 生殖激素检测系列 青春期延迟及性幼稚症的诊断和判别 女性闭经和不孕症 有助于查找病因 女性多毛症 多囊卵巢综合征的诊断 男女性高催乳素血症的诊断 男性性功能减退和不育症 有助于查找病因 青春期前儿童真性性早熟和假性性早熟的判断 更年期综合征和卵巢功能衰竭的判断 生殖激素检测系列 真性性早熟者 FSH LH E2 P或T均会异常增高 仅有性腺激素 E2 P或T 的异常升高 但FSH LH基本正常 假性性早熟者 性早熟的鉴别 生殖激素的检测意义 原发性性腺功能低下 由性腺 卵巢 本身造成的性腺功能低下 LH FSH会升高 E2 P会下降 生殖激素的检测意义 继发性睾丸功能低下 FSH LH T均低 继发性性腺功能低下 由于下丘脑或垂体原因 垂体促性腺激素分泌缺乏导致的性腺功能低下 LH FSH P E2较低 原发性睾丸功能低下 T低 FSH LH高 女性 男性 性腺功能低下 若FSH LH T都正常 则说明睾丸功能正常 PRL的异常增高也是性功能低下的主要原因 女性闭经和不孕症 FSH LH均正常 E2 P含量低者 则病因在性腺 卵巢功能衰竭和更年期 FSH LH同时低或仅LH异常低 则病因在下丘脑或垂体 更年期是卵巢功能生理性的衰竭 激素水平表现为LH FSH升高 P E2降低 年轻女性出现上述的激素变化 则可诊断为卵巢早衰 生殖激素的检测意义 测定FSH LH E2 P等可鉴别病变部位 多囊卵巢综合征 一组以月经失调 无排卵性不孕 多毛 肥胖伴双侧卵巢增大 多囊性病变等为特征的症候 本病患者一般情况下LH持续升高 FSH正常或偏低 LH FSH比值增加 T大量分泌 含量增高 生理性 妊娠 产后泌乳 应激反应病理性 分泌催乳素的垂体腺瘤 泌乳素抑制激素 PIH 运输至垂体前叶产生异常 药物等 过高的催乳素可抑制LH和FSH分泌 抑制卵巢功能 抑制排卵 高催乳素血症 生殖激素的检测意义 相关疾病的检测项目 女性 生殖激素的检测意义 相关疾病的检测项目 男性 生殖激素的检测意义 一般患者 不孕不育患者 男性 停经者随时测定 女性任何时间检查性激素都可以 每个时段的正常值不同 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物 包括黄体酮 雌激素类 否则结果不可靠 治疗后需要复查性激素者除外 理论上 注意事项 安静 空腹 低脂 清醒后2小时后采集血液 月经规律者最好在在月经第20 24天测定 或在估计的月经来潮前7 10天测定 其诊治一定要了解基础性激素水平 要选择月经第2 5天检查 第3天测定最好 性激素项目检测采血时间 生殖激素检测系列 甲状腺功能系列 TSH促甲状腺激素T3三碘甲状腺原氨酸FT3游离三碘甲状腺原氨酸T4甲状腺素FT4游离甲状腺素TG Ab抗甲状腺球蛋白抗体TPO Ab抗甲状腺过氧化物酶抗体 下丘脑 垂体 甲状腺轴的调节 下丘脑 垂体 甲状腺T3 T4 TRH TSH 表示促进 表示抑制 甲状腺功能系列 T4简介 甲状腺激素介绍 T4是由甲状腺合成和分泌的甲状腺激素 与T3的区别仅在于多一个碘原子 T4进入血液循环后约99 96 与结合蛋白结合 结合T4与游离T4之间呈可逆的平衡状态 结合状态的甲状腺素不能发挥其生理功能 而只有游离T4方能进入靶细胞与T4受体结合并发挥其生理功能 T3是目前已知生物活性最强的甲状腺激素 其生物活性为T4的3 5倍 65 由甲状腺直接产生 35 由T4在外周组织中脱碘形成 在外周血液中 99 6 与甲状腺结合球蛋白 TBG 及白蛋白结合 只有游离的T3具有代谢活性 而结合的则没有生理活性 T3简介 Anti TG和Anti TPO简介 两者的自身抗体常存在于自身免疫甲状腺疾病病人中 桥本氏甲状腺炎 阳性检出率高达85 原发性甲状腺功能减退甲状腺功能亢进 两种抗体同时检测可提高抗甲状腺自身抗体的阳性检出率 遗传因素 临床上可以见到一个家族中有多个甲状腺疾病病人 自身免疫功能紊乱 一部分患者是由于自己身体内的免疫系统出现紊乱 感染 有些病人受到感染后甲状腺受到破坏 从而出现甲状腺疾病 精神因素 长期的精神创伤或强烈的精神刺激 如忧虑 悲哀 惊恐 紧张等 其他因素 妊娠 过度疲劳 用药不当 外伤 碘摄入过多等等 甲状腺疾病的诱因 各种甲状腺疾病 常见甲状腺疾病 甲状腺功能亢进甲状腺功能低下桥本氏甲状腺炎弥漫性毒性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌 二 常见甲功检测模式分析 1 经典甲亢模式甲亢 是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺激素增多 进入循环血中 作用于全身的组织和器官 造成机体的神经 循环 消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进等症状的疾病 甲亢治疗后随着症状减轻 血清相关激素开始逐步恢复正常 其顺序一般为T4以及FT4 T3以及FT3 TSH 二 常见甲功检测模式分析 TT3以及FT3 TT4以及FT4值在甲减病人均降低 T4以及FT4更明显 其中FT4价值更大 同时T4 T3比值下降 但是轻型甚或部分中型甲减患者可以仅仅表现为TT4以及FT4值下降 而TT3以及FT3值在正常范围 2 经典甲减模式甲减 是由多种原因引起的甲状腺激素合成 分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征 亦称T3毒症 血清T4