第二章-闻诊PPT课件

中医诊断学 第二章闻诊 教学内容 1 听声音 正常声音特征及病变声音的语声 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣等声音变化及其临床意义 2 嗅气味 口气 各种排出物及病室气味的变化及其临床意义 教学目的 1 掌握语言 咳嗽 哮 喘 呃逆 嗳气等变化及其临床意义 2 熟悉呼吸 呕吐等声音变化的临床意义 熟悉气味变化及其临床意义 第二章闻诊 概念 闻诊即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法 发展 首见于 内经 五音五声应五脏 以声音 语言等各种变化来辨别病变 推广于 难经61 闻而难之者 闻其五音以别其病 发展于 伤寒杂病论 以声 言 咳 喘 呕吐 呻吟等判断完善于后世医家 将口气 鼻气列为闻诊内容 清 王炳恒 重庆堂随笔 闻字虽从耳 但四诊之闻 不专主于听声也 闻诊原理 声音和气味 脏腑生理活动和病理变化 可诊察病情 尤其在证候真假难辨之时 第一节听声音 一 声音产生的原理 气动则有声 声音的产生不仅是喉 舌 齿 唇 鼻等器官直接作用的结果 而且与心 肺 肾等脏尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系 张志聪说 音声之器 在心为言 在肺主声 然由肾间动气上出于舌 而后能发其声 一 正常声音 一 正常声音的特点发声自然 声调和谐 柔和圆润 语言流畅 应答自如 言与意符 二 正常声音的意义正常声音是宗气充沛 气机调畅的标志 三 影响正常声音的因素性别 年龄 禀赋 情感变化 二 病变声音 一 语声规律 高亢宏亮有力而连续 前轻后重 阳证 实证 热证 声音低微细弱懒言而断续 前重后轻 阴证 虚证 寒证 1 语声重浊 特征 语声重浊沉闷 临床意义 外感风寒或鼻疾 若为外感风寒 则兼见鼻塞流涕 恶寒发热等症 若声重而鼻流稠浊黄涕 是多是 鼻渊 2 音哑和失音 辨证特征 语声嘶哑 称 音哑 语而无声为 失音 临床意义 实证 虚证 妊娠 新病 金实不鸣 风寒 风热袭肺或痰浊壅肺 久病 金破不鸣 肺肾精亏 虚火上炎 妊娠 子喑 生理现象 病案 鉴别 值得提及的是 应掌握失音与失语的区别 区别 失音 声音不能发出 病位在肺与喉 失语 不能言语 病位在心与舌 3 呻吟 特征 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 临床意义 提示身有疼痛或胀满不舒 辨证声高亢有力 实证 剧痛 声低微无力 久病 虚证 理解呻吟辨别证候 可结合姿态变化以判断病痛的部位 4 惊呼 辨证特征 无外界刺激突然发出的惊叫声 临床意义 多是剧痛或惊恐 成人 剧痛 惊恐 精神失常 小儿 惊风 惊恐 腹痛 食积 虫积等 另外 此外 痫病发作时 常伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音 多因风痰随气上逆所致 二 语言 言为心声 语言的异常 主要是心神的病变 1 语言异常的一般规律 沉默寡言 语声低微 时断时续 虚证 寒证 烦躁多言 语声高亢有力 实证 热证 2 谵语和郑声的特点及临床意义 谵语 神不清 语无伦次 声高有力 热扰心神之实证 郑声 神不清 语言重复 时断时续 低微 心气大伤之虚证 两者比较 同 神志不清的心神病变 语言异常 异 声高低 语言重复或语无伦次 危证还是重证 3 独语 错语 呓语 狂言 独语 自言自语 喃喃不休 见人语止 道尾不续 多因心气不足或气郁痰结所致 错语 语言错乱 语后自知言错 主病有虚实之分 呓语 梦中说话 吐词不清 意思不明 多因心火 胆热 胃气不和所致 亦有久病体衰者 狂言 精神错乱 语无伦次 狂躁妄言 多因痰火内扰心神所致 应掌握下述语言异常的临床意义 神志清楚 语言蹇涩 中风先兆或中风后遗症 夺气 语言低微 气短不续 欲言不能复言 为中气大伤之症 神志昏迷 不知言语 中风 痫病 厥脱病 小儿惊风 三 呼吸 要点是 呼吸节均匀度 气息的强弱粗细 呼吸音的清浊三种情况 1 呼吸声的意义病人呼吸正常 形病气未病 病人呼吸异常 形气俱病 呼吸气粗 疾出疾入 热证 实证 呼吸气微 徐出徐入 寒证 虚证 2 喘与哮的特征 区别与联系 喘 呼吸困难 短促急迫 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 哮 呼吸急促 喉间痰鸣 喘不兼哮 哮必兼喘 喘分虚实 哮辨寒热 虚喘 实喘 鉴别点 病势 声息高低 呼吸特点 兼症实喘 发病急骤 气粗声高息涌 呼吸深长 胸中胀满 惟以呼出为快 体壮 风寒袭肺 痰热壅肺 虚喘 病势缓慢 时轻时重 喘声低微 呼吸短促难续 呼多吸少 得一长息为快 动则喘甚 体虚 肺肾气虚 3 少气与短气的特征及区别 少气 呼吸微弱短促而声低 气少不足以息 纯虚无实 短气 呼吸粗急短促 气若有所窒 有虚实之分 四 咳嗽 素问 咳论 中说 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 首先分辨咳声和痰的色 质 量的变化 其次要参考时间 病史及兼症 才能正确辨别病证的寒热虚实性质 咳声的特点及临床意义 咳声重浊 实证 外感风寒或痰湿聚肺 咳声低微无力 虚证 肺气虚损 咳声不扬 痰黄稠难咯 热证 热邪犯肺 肺津被灼 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 咳有痰声 量多易咯 痰湿阻肺 应掌握顿咳和白喉的咳声特征 顿咳 咳声短促 呈现阵发性痉挛性 声音连续不思 咳后有鸣啼样回声 为风 热 痰 搏结 白喉 咳声如犬吠 伴声音嘶哑 吸气困难 为肺肾阴虚 火毒攻喉 五 呕吐 有呕 吐 干呕之不同 皆 胃气上逆 之症 吐势徐缓 声音微弱 吐物清稀 虚寒证 吐势较猛 声音壮厉 吐出粘痰黄水 或酸腐或苦水 实热证 喷射状呕吐 热扰神明 六 呃逆 含义 是指胃气上逆 从咽而发 不由自主 声短而频 呃呃作响的一种冲击声 呃声频作 高亢而短 声响有力 实 热证 呃声低沉而长 声弱无力 虚证 寒证 新病呃逆 其声有力 寒 热客于胃 久病重病呃逆不止 声低气怯 胃气衰败之危候 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆 此不属病态 七 嗳气 含义 是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长而缓的声音 嗳气酸腐 宿食内停 嗳声频而响亮 因情志而作 肝气犯胃 嗳声低沉断续 无酸腐味 脾胃气虚 嗳声频作而无酸腐气味 寒邪客胃 若饱食之后 偶有嗳气 无其它兼症时 不属病态 不治自愈 八 太息 病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声 特点 为长呼气 肝气郁结鉴别 长吸气 气虚 九 喷嚏 突发喷嚏 兼恶寒发热 鼻流清涕者 属外感风寒之 表寒证 意义为 正气驱邪外出之义 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏 则是阳气回复 病趋好转之兆 十 鼻鼾 因为鼻鼾既见于熟睡时 又见于昏迷中 所以应注意其鉴别 前者多见于慢性鼻病 睡姿不当者 后者则多有高热 神昏等兼症 多见于中风入脏之危候 十一 肠鸣 病态是 鸣声高亢而频急 或 鸣声微弱缓慢 首分病性虚实 水饮停聚于胃 中气不足 胃肠虚寒 感受风寒湿邪 胃肠气滞 等 次据部位辨病位 辨证应注意结合望 问 切诊 综合判断 注意鉴别急腹症 第二节嗅气味 嗅气味 是指嗅辨与疾病有关的气味 包括病室 病体 分泌物 排出物 如口气 汗气等 病性 气味酸腐臭秽 实热证 微有腥臭 虚寒证 病位 结合气味来源判断 一 病体之气 一 口气口气酸臭 胃肠积热 口气腐臭 内有溃腐脓疡或牙疳 二 汗气汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛 腋下随汗散发阵阵臊臭 湿热内蕴 狐臭病 三 痰涕之气 咳吐浊痰脓血腥臭 肺痈咳吐黄稠味腥 肺热壅盛鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻渊 湿热上蒸咳吐涎清稀味咸 无特异气味 寒痰 四 呕吐物之气吐物清稀无臭 胃寒吐物酸臭秽浊 胃热气味酸腐 食滞胃脘 胃腑气滞呕吐脓血而腥臭 内有痈疡 五 排泄物之气 1 二便之气大便酸臭难闻 肠有郁热大便溏泻而腥 脾胃虚寒泄泻臭如败卵 矢气酸臭 宿食积滞小便黄赤浑浊臊臭 膀胱湿热尿甜有苹果味 消渴 2 经 带 恶露之气 月经臭秽 热证月经腥气 寒证带下黄稠臭秽 湿热带下稀白腥臭 寒湿崩漏或带下奇臭 杂异色 癌病产后恶露臭秽 湿热下注 二 病室气味 一旦病体气味盈满病室 提示病情重笃 臭气触人 瘟疫病 腐臭气味 溃腐疮疡 脱疽 尿臊气味 水肿病晚期 尿毒症 烂苹果味 消渴病 尸臭气味 脏腑衰败 闻诊小结 闻诊包括听声音 嗅气味两个方面 听声音之大小 高低 清浊 可区别寒热虚实 言为心声 语言错乱多是心的病变 为神明失守所致 其中狂言 谵语多实证 多热证 郑声 独语多虚证 寒证 呼吸 咳嗽病在乎肺 呕 呃 嗳气是胃气上逆 太息责于肝 欠由乎心肾 闻诊小结 嗅气味可分病体和病室气味两个方面 可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气之所在 味酸腐臭秽者 多属实热证 而无臭或略有腥气者 多属虚寒证 特异气味 则属病情严重 病室气味 则是病体气味和排出物气味散发所致 说明病情严重或卫生护理较差 思考题 一 选择题 一 A1型题1 失音是指 A 发音困难B 声音不清脆C 完全不能发音D 声音不响亮E 声音不圆润2 金实不鸣 的原因多为 A 邪气犯肺B 津枯肺损C 气虚无力D 虚火灼金E 悲忧伤肺3 成年人的呼吸次数 正常值为 A 40次 分钟B 16 20次 分钟C 25次 分钟D 16次 分钟以下E 30次 分钟 4 呼吸微弱 短而声低 称为 A 上气B 短气C 气微D 少气E 嗳气5 阳虚久病 突发喷嚏连连 多为 A 阳气回复B 新感外邪C 阳气衰惫D 阳气亡失E 虚阳上越6 神志不清 语言重复 声音低微 时断时续 称为 A 谵语B 郑声C 独语D 错语E 语謇 7 咳嗽声音重浊 吐痰质清色白 鼻塞不通 多为 A 外感风邪B 外感燥邪C 外感寒邪D 外感湿邪E 外感热邪8 呕吐声音壮厉 吐物呈胶粘黄水 或酸或苦 多为 A 实热之证B 虚寒之证C 热扰神明D 食滞胃脘E 阴虚胃热9 因情志抑郁不畅而发出长吁短叹声 称为 A 喷嚏B 嗳气C 太息D 呃逆E 短气10 病室发出烂苹果气味 多为 A 病人脏腑败坏B 消渴病人C 水肿晚期病人D 失血病人E 重症肝病病人 二 A2型题1 某病人呃逆三天 呃声连连 声高有力 且伴有嗳腐吞酸 口气酸臭 腹痛拒按 肠鸣 矢气频频 查体 舌苔厚腻 脉滑 其病症多属 A 食积胃肠B 阳阴腑实C 肝气犯胃D 脾胃气虚E 水停中脘2 某病人两天前感冒咳嗽 咳声不扬 吐痰黄稠 咽喉疼痛 呼吸气热 查体 面赤 舌红苔黄而干 脉数有力 其病症多属 A 风邪犯肺B 寒邪犯肺C 热邪犯肺D 燥邪犯肺E 湿邪犯肺 三 B1型题A 独语B 错语C 郑声D 谵语E 狂言1 自言自语 喋喋不休 首尾不续 见人则止 称为 2 神志不清 语无伦次 声高有力 称为 A 喘B 哮C 上气D 短气E 少气3 呼吸气急而短 不足以息 数而不连续 似喘而不抬肩 称为 4 呼吸急促而喘 喉中痰鸣似哨 称为 四 X型题1 下列哪些脏腑的病变可引起咳嗽 A 肺B 心C 大肠D 肝E 肾2 引起呃逆的原因有 A 饮食匆忙B 肝火犯胃C 惊恐气乱D 胃气衰败E 寒邪犯胃3 实喘发作时的常见症状特征有 A 气粗声高息涌B 但以引长一吸为快C 惟以呼出为快D 仰首目突E 动则喘甚4 正常声音的表现特点为 A 发音自然B 音调和谐C 欢快和畅D 言语清楚E 言与意符 二 词语解释1 语言謇涩2 子喑3 顿咳4 谵语三 填空题1 闻诊包括 两个方面 2 声音的异常变化 主要与 等脏腑失调有关 3 呼吸微弱 短而声低 非如短气之不相连续 称为 4 肠鸣的产生主要是由于 而形成的 5 鼻出臭气 经常流浊涕 多为 6 咳嗽吐痰清稀色白 多为 四 简答题1 不同年龄 性别的个体声音有何不同 2 谵语和郑声的表现与病机有何不同 3 怎样根据呕吐的情况辨别寒热虚实 4 什么叫错语 病理意义是什么 5 二便气味异常的病理意义是什么 五 论述题1 试述听呼吸的生理病理意义 2 试述如何临床根据闻诊方法辨别咳嗽的寒热虚实 3 试述肠鸣的临床意义 4 试述哮与喘的表现特点和病理意义 复习思考题 1 声音的高低强弱变化 有何临床意义 2 何谓谵语 郑声 独语 错语 狂言 各自产生的机理与临床意义是什么3 什么是喘 如何鉴别实喘与虚喘 它与哮4 如何辨证咳嗽的寒热虑实 5 如何从呕吐声辨别病证的寒热虚实26 呃逆与嗳气有何异同 7 嗅气味包括哪些方面 如何辨别异常气味的寒热虚实 下课啦同学们再见 后面内容直接删除就行资料可以编辑修