电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联 Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联,心电图检查,.心电图导联体系,定义,反应在额面的上、下、左、右的心电活动,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,1.标准导联两个电极，反应期间的电位变化 Ⅰ导左臂（），右臂（） Ⅱ导左腿（），右臂（） Ⅲ导左腿（），左臂（）,心电图检查,四.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联 Ⅰ导联-左手连接正极， 右手连接负极,,,＋,－,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联 Ⅱ导联-左脚连接正极， 右手连接负极,,,＋,－,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联 Ⅲ导联-左脚连接正极， 左手连接负极,,,＋,－,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,2.加压单极肢体导联单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导右臂（），左臂左腿（） avL导左臂（），右臂左腿（） avF导左腿（），左臂右臂（）,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联 avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通过中心电 端连接负极,,,＋,－,,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联 avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电 端连接负极,,,＋,－,,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联 avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通过中心电 端连接负极,,,＋,－,,,,肢体导联系统反映额面情况,心电图检查,心电图导联,心电图检查,心电图导联,V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2、V4连线中点 V4右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5V5与腋前线交界处 V6V6与腋中线交界处,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,,V6,胸前导联,,,胸前导联反映水平面情况,心电图检查,心电图导联,,代表正后壁V7、V8、V9 V7左腋后线V4水平 V8左肩胛骨线V4水平 V9左脊柱旁线V4水平 代表右心室V3R、 V4R 、V5R V3R右胸与V3对称处 V4R右胸与V4对称处 V5R 右胸与V5对称处,心电图检查,心电图导联,特殊导联,,,胸导联位置与心脏的关系,4个波、2个间期、1个段,心电图检查,心电图各波段组成和命名,组成,,,,窦房结,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心电图检查,正常心电图波形及命名,P波代表心房除极波 QRS波代表心室除极波 T波代表心室快速复极波 U波心室后继电位的影响 P-R间期自心房开始除极至心室 开始除极的时间 Q-T间期代表心室除极直至心室复极的时间 S-T段代表心室的缓慢复极,U,,,,,R波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波R波之前的负向波 S波R波之后的第一个负向波,心电图检查,QRS波群的命名原则,,,R’波S波之后的正向波 S’波 R’ 波之后的负向波 QS波QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv可称为r、s、r’、s’,心电图检查,QRS波群的命名原则,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR’,心电图检查,正常心电图,心电图测量原则,心电图是电压随时间变化的曲线 波形的宽度 代表时间 自波形起点的内缘至 波形终点的内缘 波形的高度代表振幅 正向波以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离 负向波以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离,心电图检查,正常心电图,心电图测量,1、心电图纸的记录单位,方法,定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格1mm1/250.04秒 每1大格分为5小格， 每1大格＝0.2sec,心电图检查,正常心电图,心电图测量,2、心率的计算,R-R间距为0.6sec，心率＝600.6＝100次/min,心率60/R-R间期,心电图检查,平均心电轴测量,概念指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度 范围 正常-30。
90。
左偏-30。
-90。
右偏90。
180。,心电图检查,正常心电图,平均心电轴测量,判断方法 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向 电轴不偏 Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上 电轴左偏 Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下 电轴右偏 Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,30,0,60,0,90,0,120,0,150,0,-180,0,Ⅰ,Ⅲ,9-45,8-44,,正常,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,30,0,60,0,90,0,120,0,150,0,-180,0,Ⅰ,Ⅲ,9-45,-92-7,,左偏,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,30,0,60,0,90,0,120,0,150,0,-180,0,Ⅰ,Ⅲ,9-45,-92-7,,右偏,,,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30 垂位心电轴可右偏，＞120 左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,心电图检查,平均心电轴的临床意义,,1、P波 意义左右心房除极的电位变化 形态 钝圆形 方向Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下 振幅肢导＜0.25mv；
胸导＜0.20mv 时限≤0.12s,心电图检查,正常心电图波形与正常值,,心电图检查,正常心电图波形与正常值,2、 P-R间期 意义心房开始除极至心室开始除极的时间 时间0.12～0.20秒,,,,,P-R interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,3、QRS波群 意义心室的除极波 时间0.06～0.10秒 振幅RV1≤1mv RaVR＜0.5mV RV5 ≤2.5mV RⅠ ＜ 1.5mV RaVL ＜ 1.2mv RaVF ＜2.0mV 病理性Q波时间≥0.04秒，振幅＞同导联R波的1/4,正常心电图波形与正常值,心电图检查,3、QRS波群 波群规律 肢导 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上 aVR主波向下 胸导 V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S1 V3的R/S1,正常心电图波形与正常值,心电图检查,心电图检查,钟向转位,,心电图检查,正常心电图波形与正常值,肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mv 胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅＜0.8mv,4、 ST段 意义心室缓慢复极 为一等电位线 下移≤0.05mV（任何导联） 上移＜0.1mV（V4-V6 ＜0.5mVV3 ＜0.3mVV1-V2）,正常心电图波形与正常值,心电图检查,5、Ｔ波 意义心室快速复极化 方向Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6向上， aVR向下 振幅不低于同导联R波的1/10,正常心电图波形与正常值,心电图检查,,心电图检查,正常心电图波形与正常值,6、Q-T间期 意义心室肌除极和复极全过程 时间0.32～0.44秒 QTc＜0.44秒,,,,,Q-T interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,7. U波由心室复极化形成， T波后0.02～0.04秒方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图波形与正常值,心电图检查,房室肥大对心电活动的影响,异常心电图,心房、心室肥大,1、电压增高（振幅增高） 2、心电活动时间延长（时间延长） 3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,,异常心电图,正常p波的形成,右心房除极,左心房除极,,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长，振幅增高 2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出） 3、V1的P波≥0.15mv（直立） V1的P波的算术和≥ 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长≥0.12 2、P波常呈双峰，两峰距≥ 0.04s （Ⅰ、Ⅱ、avL,