适应人群 o 昏迷 o 口腔疾患 o 手术后或肿瘤患者 o 食管狭窄、食管气管瘘 o 拒绝进食者 o 早产儿、病情危重病人 ↓ 成功的关键 咽部解剖特点 鼻 咽 部 口 咽 部 喉 咽 部 鼻咽部 软腭平面以上，此处有两个障碍 1.下鼻道前端有鼻泪管开口 ,刺激可引起流泪不适 2.后鼻孔下方有一弯曲处 ,刺激可有不适感 ,所以胃管插至此处应抬高向内向下插入 口咽部 软腭与会厌软骨上缘之间。
粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作 喉咽部 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；
昏迷患者可当胃管插至 1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。
食管解剖特点 环状软骨水平处 平气管分叉处 穿膈肌裂孔处 评 估 了解病情、意识、合作程度、鼻腔 情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、 阻塞等） 准 备 用 物 准 备 患 者 准 备 护 士 准 备 环 境 准 备 用物准备 治疗碗、胃管、镊子、压舌板、 50ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、胶布、别针、手电筒、听诊器、适量温开水、松洁油、弯盘、 胃 管 种 类 橡 胶 胃 管 硅 胶 胃 管 复 尔 凯 胃 管 橡胶胃管 管道厚、管腔小、弹性差、对鼻咽粘膜刺激性强，可重复灭菌使用，价格便宜，但经灭菌多次后易软，内腔粘连，可用于留置胃管时间短在 7天内，用于经济困难，一般胃肠道手术患者 硅胶胃管 质量轻、弹性好、无异味、管壁柔软，胃管头端较硬；
便于顺利插入；
管前端侧孔较大，便于输注食物和引流；
可用于病人较重、昏迷、留置胃管时间较长的病人。
复尔凯胃管 是一次性使用的高分子材料医疗器械，具有软、细、耐腐、透明的优点，内有不锈钢引导钢丝，价格昂贵。
可留置 42天，非常适合需长期鼻饲病人。
有显影线，可在 x线下确定胃管所处位置。
灌注前后用至少 25ml无菌生理盐水冲洗，且 q8h冲洗一次。
型号 10 14 不同作用的胃管 普通胃管（勒文氏胃管） 双腔气囊三腔胃管 洗胃胃管（艾伐特氏胃管） 患者准备 做好解释工作，解除紧张焦虑的心情，以取得配合。
护士准备 着 装 规 范、 整洁。
洗 手、 戴 口 罩。
护理记录 置管过程中可能出现以下情况 1.损伤黏膜 ,引起少量出血 2.出现恶心、呕心等不适 3.误入气管，出现呛咳、紫绀、呼吸困难 家属签字 环境准备 保持环境清洁、舒适，安静，清除床旁桌上多余物品，方便操作。
操作步骤 1.核对、解释 2.体位坐位或半坐位 3.铺巾于颌下 4.检查鼻腔状况，选择通畅一侧清洁；
备胶布。
操作步骤 5.定位；
成人插入胃内长度 4555cm 方法 a）从发际前额至剑突 b）从鼻尖至耳垂再至剑突 操作步骤 6.润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入 要点 当胃管插至 1416cm（咽部），嘱病人做吞咽动作。吞咽时可顺势将胃管向前推进，直至所标记处。
昏迷先去枕，头后仰，当插至1416cm时左手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管。
操作步骤 7.胶布固定。
8.冲洗管道，盖紧塞子。
9.妥善固定，防止意外拔管。
10.处理用物注明插管日期。洗手， 脱口罩 。
☺ 出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作。
☺ 插入不畅时，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中。
☺ 出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔除，休息片刻后重插。
1.将胃管末端连接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
2.将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。
3.将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器注入 10ml空气，听到气过水声。
护理措施 1.操作前进行有效沟通，以取得配合。
2.插管时动作轻柔，特别是食管的三个狭窄处。
3.插管后勿忘证实，切不可直接灌注。
4.体位 取坐位或半卧位 ,鼻饲后 30分钟内保持此体位 ,防止食物反流。
护理措施 5.灌注前后要用 1020ml温开水冲洗管道，以防管内残留物质变质。
6.鼻饲液温度 3840摄氏度（前臂尺侧下 1/3），用量 〈 200ml，时间 〉 2h。
7.鼻饲给药时，要先研碎，后溶解，再灌入。（ 不宜研碎的，与医生联系 ） 饮 食 单 护理措施 8.每日更换鼻饲用物、胶布；
长期鼻饲每日 2次口腔护理。
9.灌注结束要盖紧塞子，以免鼻饲液返流。
10.定期更换胃管。
11.有痰液者，鼻饲前应吸净，鼻饲后 30min内不要吸痰，防止诱发呕吐和误吸。
危重病人鼻饲护理要点 体位抬高床头 30，取侧卧位；
鼻饲后不宜翻身，宜保持 3060min 温度太冷太热，可能烫伤或冻伤黏膜 防止污染注射用物及时清洗；
鼻饲液要现配现用，防止室温过高引起发酵变质；
保持鼻饲管清洁通畅 意识不清或躁动不安者，可用约束带适当的将双手保护性约束 危重病人鼻饲护理要点 推注速度不要过快，以免消化不良 细心观察如抽出胃内容物是上次注入的食物，说明病人胃排空不良；
每日注意胃管刻度 认真记录鼻饲量、间隔时间、病人反应如恶心、呕吐、呃逆腹泻等症状，为医生制定医疗方案提供依据 拔管方法 1.将弯盘置于病人颌下， 用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道） ，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
2.用纱布包裹近鼻孔处的胃管， 嘱病人做深呼吸，在病人摒气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔除 。
3.清洁鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
4.整理床单位，洗手，记录拔管时间。
出院宣教 ಎ正 确 使 用 ಎ防 止 感 染 ಎ定 期 更 换