2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。
3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。
4）持续性咳嗽，痰中带血。
5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。
6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。
7）大便潜血、便血、血尿。
8）久治不愈的溃疡。
9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。
10）原因不明的体重减轻。,治疗癌前病变,食管上皮重度增生 胃粘膜胃粘膜的不典型增生 化生和萎缩性胃炎 慢性肝炎和肝硬化 结肠息肉 支气管上皮的增生和化生,加强对易感人群的监测,如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必 须定期对其进行监测。,肿瘤自检,对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。,癌变的多阶段发生模式,正常 增生 轻度不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌 癌前病变 1030年 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。
“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要１０年， “癌前病变”一般是可逆的。,,,,,,,,,肿瘤二级预防的策略,１、 防癌查体 ２、 肿瘤标志物 ３、 早诊早治,防癌查体,初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径 早诊早治 减少治疗费用 提高治疗效果,防癌查体,将防癌前沿推进到亚健康人群 筛选并密切监察高危人群 加大干预力度,重视防癌工作,熟悉恶性肿瘤早期症状与体征 重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊） 对肿瘤高危人群进行定期监测 对可疑征象进行重点监查器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等,早期肺癌临床表现,咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％ 痰中带血占１２．６％ 胸片或ＣＴ发现占２７．３％ 发热（轻到中度热）占７．２％ 气短占５．３％,早期食管癌症状,胸骨后不适 烧灼感或疼痛 异物或摩擦感 进行性吞咽困难,胆道肿瘤临床表现,早期无典型症状 上腹不适 消化不良较常见 疼痛与黄疸 腹块 中晚期体征,胰腺癌临床表现,早期无典型症状和体征 上腹不适 隐痛和背痛 消化不良和糖尿病 黄疸,肾癌临床表现,１、血尿 疼痛 肿块 ２、高血压 贫血 红细胞增多症 ３、血沉增快 肝功能受损 ４、病理性骨折 咯血,前列腺癌症状,１、 早期症状 下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛 ２、 晚期症状 腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿 血尿 以及尿毒症 下肢水肿,,1、常规项目,2、必要时做内镜 检查取活检,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清 标记物检测,定期防癌查体 检测项目,,,,,１、常规项目,三大常规 常规体检、常规实验室检查、常规影像学 检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊可发现７５％的低位直肠癌、前列腺病变 胸部正侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声,２、内镜检查,可发现Ｘ线、ＣＴ不能发现的肿瘤 可活检 色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性 使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦,内镜超声,超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70-80,螺旋CT,双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高,PET/CT,PET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶,3、肿瘤标志物,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH） 等 激素类标志物人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物本-周蛋白、铁蛋白等 基因类标志物K-RAS、P53等,各系统血清标记物检测,肺系统CEA、SCC、NSE、Cyra-211 前列腺系统PSA、酸性磷酸酶 结肠系统CEA、CA199、TPA 肝脏系统AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶 胃系统CEA、CA199、CA724 胰腺系统CA199、CA242、CEA,肿瘤标记物应该具有下列条件,（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤 （2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤 （3）具有器官特异性，能对肿瘤定位 （4）能反映肿瘤的动态变化 （5）方法操作简便，准确性高， 成本较低,肿瘤标志物检测的影响因素,肿瘤标治物 检测中的影响因素,体外的影响因素,体内的影响因素,,,,体内的影响因素,肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高 某些药物影响TM浓度 采血前或结果异常时应予以考虑 良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高 治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化,体外的影响因素,嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象 血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定,肿瘤标志物的应用,（1）肿瘤普查和高危人群的筛查 （2）肿瘤的诊断和鉴别诊断 （3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 （4）肿瘤预后和转归的判断 查体适用于高危人群的普查 有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段,早诊早治,通过筛查发现癌前病变与早期癌 关键在于改进早诊手段,恶性肿瘤早期诊断要点,重视查体和自觉症状 1、无症状常规查体是发现肿瘤的重要途径， 对高危人群的筛查尤为重要 2 有自觉症状应引起患者足够的重视 3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕,恶性肿瘤的特点,同一症状 不同的恶性肿瘤 同一恶性肿瘤 不同症状 早期症状和体征的隐蔽性 多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景 恶性肿瘤不同期别易多器官受累,正确分析肿瘤标志物,原发性肝癌AFP阳性仅占60-70 AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变 早期低浓度AFP阳性动态观察 AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实,体检对早期发现肿瘤的意义,连续10年对2000名60岁以上老人定期体检 , 发现恶性 肿瘤 52例, 随诊又发现恶性肿瘤36例 .检出率4400/10万 .其中71例 术后5年生存率72.2 防癌查体有助于尽早发现癌症, 经过早期治疗能提高治愈率, 提高5年生存率,重治轻防 很难提高癌症患者5年生存率 应该加强自我防癌意识 重视查体 是尽早发现癌症的重要途径 欧美国家提倡每年查体4次 我国提倡美3-6个月查体1次,肿瘤的三级预防,临床预防或康复预防 旨在防止病情恶化、防止残疾 要治愈那些可治愈的患者 为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量,各种治疗手段的优势和局限性,综合治疗的几种模式,1、辅助化放疗局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如乳腺癌、大肠癌 2、术前化放疗局部晚期先化放疗，再手术。如骨肉瘤、乳腺癌（三期） 3、放化疗同步非小细胞肺癌、尤文氏瘤 4、化疗和分子靶向治疗B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌 5、化疗和内分泌治疗乳腺癌、前列腺癌,下节内容,胃癌的预防 大肠癌的防治 癌症防治措施,胃癌的预防,近几年胃癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下,,（一）有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程。
从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。
Hp感染起到了一个“启动子”作用。
HP是幽门螺杆菌，简称HP. Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。
由此可见，根治HP和预防HP感染对胃癌的预防尤其重要。,HP 感染与胃癌的发生有密切关系 长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染胃黏膜。
HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。,HP感染导致的胃癌前病变是其致癌过程的重要步骤。
HP感染主要通过慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 异型增生 胃癌这模式导致胃癌的发生。,,,,,社会经济环境因素对HP的感染率的影响,与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括------人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导。
另一些因素也可以增加HP感染的危险性包括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.,HP感染 途径,越来越多的证据支持人是HP唯一的已知的自然宿主 HP感染主要通过 口口传播。即人与人之间的密切接触 粪－口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HP随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。
HP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。
对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高。一方面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使Hp和胃癌的易感性同时增加。,