网址HTTP//WWW.SFDA.GOV.CN 2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。
3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。
4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。
5、产品类别请填写特殊用途化妆品的具体类别，如防晒、育发等。
6、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。
产品名称 产品类别 生产企业 名称 地址 邮编 联系电话 联系人 生产企业 卫生许可证编号 有效期 截至 年 月 日 委托代理单位 名称 地 址 联系电话 联系人 传 真 邮 编 保证书 本产品生产企业保证本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、国产特殊用途化妆品卫生行政许可申请表 □ 2、省级卫生监督部门出具的生产卫生条件审核意见 □ 3、申请育发、健美、美乳类产品的，应提交功效成份及使用依据 □ 4、企业标准 □ 5、经认定的化妆品检验机构出具的检验报告及相关材料 □ 6、代理申报的，应提供委托代理证明 □ 7、可能有助于产品评审的其它资料 □ 8、另附未启封的样品1件 如果实际生产企业与上述生产企业不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。
产品实际生产企业名称 产品实际生产企业地址 产品实际生产企业卫生许可证编号 生产企业与产品实际生产企业之间的关系 □委托生产 □同属一个集团 其它需要说明的问题