坐骨结节间径内诊ppt课件
异常分娩 三峡大学第二临床医学院王玎 影响分娩的四个因素中 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应 而使分娩进展受到阻碍 称异常分娩 产力异常 产道异常 胎位异常 2019 2 产力异常 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理缩复环 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 2019 3 分娩室内 产妇规律宫缩16小时 查体 T36 9 Bp120 85mmHg P100bpm R20bpm 宫缩20sec 6min 强度弱 胎位LOA 胎心156bpm 妇检 宫颈管消失 宫口开大1 5cm 先露头S 2 2019 4 问题 产程进展的情况如何 为什么 将如何避免 2019 5 原因 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 子宫收缩乏力 内分泌失调 药物影响 2019 6 临床表现 产程曲线异常 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 2019 7 特点 间歇期长且不规律 正常的节律性 对称性和极性 持续时间短 收缩力弱 协调性宫缩乏力 2019 8 极性倒置 收缩波小且不规律 子宫下段宫缩强于宫底部 不协调性宫缩乏力 特点 2019 9 第二产程延长 潜伏期延长 产程曲线异常 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 2019 10 对母儿影响 对产妇的影响 产妇疲乏无力 排便困难等 严重时引起脱水 酸中毒 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 增加感染机会 易引起产后出血 对胎儿的影响 胎儿产伤增多 易发生胎儿窘迫 2019 11 协调性宫缩乏力的处理 针对病因 及时处理 2019 12 第一产程 一般处理 鼓励进食 补充营养加强子宫收缩 人工破膜缩宫素静点安定静推 2019 13 Bishop宫颈成熟评分法 2019 14 第二产程 加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 2019 15 第三产程 预防产后出血 加强宫缩给予抗生素预防感染 2019 16 原则 调节子宫收缩 不协调性宫缩乏力的处理 恢复正常节律性及其极性 2019 17 协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 2019 18 节律性 对称性和极性均正常 收缩力过强 过频 若产道无阻力 宫口迅速开全 分娩在短时间内结束 宫口扩张速度 5cm h 初产妇 或10cm h 经产妇 总产程 3h称为急产 协调性子宫收缩过强 临床表现 2019 19 可致初产妇宫颈 阴道及会阴撕裂伤 对母儿影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 可发生子宫破裂 产褥感染 胎盘滞留或产后出血等 易发生胎儿窘迫 新生儿窒息甚至死亡 2019 20 处理 提前住院待产 临产后不应灌肠 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 产后仔细检查宫颈 阴道和外阴 给予抗生素预防感染 2019 21 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 2019 22 强直性子宫收缩 临床表现 产妇烦躁不安 持续性腹痛 拒按 胎位触不清 胎心听不清 处理 给予宫缩抑制剂 必要时立即行剖宫产术 2019 23 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄 持续不放松 临床表现 持续性腹痛 烦躁不安 胎先露部下降停滞 胎心时快时慢 阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环 不随宫缩上升 处理 寻找原因并及时纠正 必要时行剖宫产术 2019 24 产道异常 骨产道异常 软产道异常 2019 25 分娩室内 病史 初产妇 停经38周 规律宫缩8小时 查体 一般状态良 宫缩40s 4min 强度中 胎位LOA 胎心156次 min 跨耻征阳性骨盆测量 骶耻外径17cm 坐骨棘间径8cm 坐骨结节间径7cm内诊 宫颈管消失 宫口开大3cm 先露头S 3 2019 26 问题 该产妇能否自然分娩 为什么 将如何处理 2019 27 骨产道异常 狭窄骨盆的分类 骨盆入口平面狭窄 I级 临界性狭窄 II级 相对性狭窄 III级 绝对性狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 例 2019 28 一 骨盆入口平面狭窄 分级 级 临界性狭窄 骶耻外径18cm 入口前后径10cm 可自然分娩 级 相对性狭窄 骶耻外径16 5 17 5cm 入口前后径8 5 9 5cm 可试产 级 绝对性狭窄 骶耻外径 16 0cm 入口前后径 8 0cm 必行剖宫产 2019 29 分类 单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 2019 30 二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级 级 临界性狭窄 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径7 5cm 级 相对性狭窄 坐骨棘间径8 5 9 5cm 坐骨结节间径6 0 7 0cm 级 绝对性狭窄 坐骨棘间径 8 0cm 坐骨结节间径 5 5cm 2019 31 分类 男性骨盆 漏斗骨盆 funnelshapedpelvis类人猿性骨盆 横径狭窄骨盆 Transverselycontractedpelvis 2019 32 漏斗骨盆 funnelshapedpelvis 特点 入口正常坐骨棘 10cm坐骨结节 9cm耻骨弓 90度出口横径 后矢状径 15cm 2019 33 横径狭窄骨盆 transverselycontractedpelvis 特点 盆腔前半呈三角形 后半呈圆形 似类人猿骨盆 骶耻外径正常 2019 34 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 骨盆外形属女性骨盆 但骨盆入口 中骨盆及骨盆出口平面均狭窄 每个平面径线均小于正常值2cm或更多 多见于身材矮小 体形匀称的妇女 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 2019 35 临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 2019 36 一 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻 初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常 潜伏期及活跃早期延长其他 胎膜早破 脐带脱垂 2019 37 二 中骨盆平面狭窄 胎方位异常 胎头能正常衔接 胎头下降达中骨盆时 常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常 第二产程延长或停滞 胎头下降延缓与停滞其他 继发性宫缩乏力 出现胎头软组织水肿 产瘤较大 严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血 甚至先兆子宫破裂及子宫破裂 2019 38 三 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄 第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力 2019 39 狭窄骨盆的诊断 病史 全身检查 腹部检查 一般检查 胎位异常 估计头盆关系 2019 40 腹部检查 宫高 腹围 胎位异常 估计头盆关系 胎头衔接与否 跨耻征 跨耻征阴性 胎头低耻联合前表面 跨耻征可疑阳性 胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性 胎头高于耻联合前表面 2019 41 骨盆测量 骨盆外测量 均小骨盆 各径线 正常值2cm或以上扁平骨盆 骶耻外径 18cm漏斗骨盆 坐骨结节间径 8cm耻骨弓角度 90度偏斜骨盆 两侧径及同侧直径相差 1cm骨盆内测量扁平骨盆 对角径 11 5cm 低岬突出 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹宽度 2横指 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径与出口后矢状径之和 15cm 2019 42 狭窄骨盆对母儿影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常 常引起继发性宫缩乏力 导致产程延长或停滞 中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位 易发生胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫 胎儿颅内出血 感染等 2019 43 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称 应在临产后行剖宫产术结束分娩 骶耻外径 16cm 骨盆入口前后径 8cm 胎头跨耻征阳性者 足月活胎不能入盆 不能经阴道分娩 轻度头盆不称 严密监护下试产 视具体情况采取分娩方式 2019 44 中骨盆平面狭窄的处理 若宫口开全 胎头双顶径达坐骨棘水平或更低 可经阴道徒手施转胎头为枕前位 待其自然分娩 或行产钳或胎头吸引术助产 若胎头双顶径未达坐骨棘水平 或出现胎儿窘迫征象 应行剖宫产术 2019 45 骨盆出口平面狭窄的处理 用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小 诊断为骨盆出口狭窄 不应进行试产 若两者之和 15cm 多数可经阴道分娩 若两者之和 15cm 应行剖宫产术结束分娩 2019 46 骨盆三个平面狭窄的处理 若估计胎儿不大 胎位正常 头盆相称 宫缩好 可以试产 若胎儿较大 有明显头盆不称 胎儿不能通过产道 应尽早行剖宫产术 2019 47 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧 外阴水肿 外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 阴道尖锐湿疣 阴道囊肿和肿瘤 宫颈异常 宫颈外口粘合 宫颈水肿 宫颈坚韧 宫颈瘢痕 宫颈癌 宫颈肌瘤 2019 48 胎位异常 持续性枕后位 枕横位 原因 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称等 2019 49 三 诊断 diagnosis 临床表现 产妇自觉肛门坠胀及排便感 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢 宫颈前唇水肿 活跃期晚期及第二产程延长 腹部检查 宫底部触及胎臀 胎背偏向母体后方或侧方 胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮 2019 50 肛门检查或阴道检查肛查 如为枕后位 盆腔后部空虚 胎头矢状缝位于骨盆斜径上 如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上 阴道检查 耳廓朝向骨盆后方 诊断为枕后位 耳廓朝向骨盆侧方 诊断为枕横位 B超检查 2019 51 四 分娩机制 枕左 右 后位 胎头俯屈较好 以前囟为支点胎头俯屈不良 以鼻根为支点 2019 52 枕横位 多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出 2019 53 五 母儿影响 effect 产妇 继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高 2019 54 骨盆无异常胎儿不大时 可以试产 第一产程 第二产程 第三产程 处理 2019 55 第一产程 潜伏期 保证产妇营养与休息 如宫缩欠佳 尽早应用缩宫素活跃期 适时人工破膜及应用缩宫素 如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产 2019 56 第二产程若第二产程进展缓慢 应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低 徒手将胎头转成枕前位 可行阴道助产疑有头盆不称 胎头位置较高 需行剖宫产 2019 57 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染 2019 58 二 胎头高直位胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径一致 称高直位 胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位 靠近骶岬者为高直后位 高直前位 应给予试产机会 加强宫缩 高直后位 一般很难经阴道分娩 一经确诊 应行剖宫产术 2019 59 三 前不均倾位胎头以枕横位入盆 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致 时 胎头侧屈 以前顶骨先下降 矢状缝靠近骶岬为前不均倾位 见图 一旦确诊 除极个别胎儿小 宫缩强 骨盆宽大可给予短时间试产外 均应尽快以剖宫产结束分娩 2019 60 前不均倾位 2019 61 五 臀先露臀先露 breechpresentation 是最常见的异常胎位 占妊娠足月分娩总数的3 4 经产妇多见 围生儿死亡率较高 临床分类 根据两下肢所取的姿势分为1 单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲 双膝关节伸直 以臀部为先露 最多见 2 完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋及膝关节均屈曲 以臀部和双足为先露 较多见 3 不完全臀先露 以一足或双足 一膝或双膝或一足一膝为先露 较少见 2019 62 诊断1 临床表现肋下圆而硬的胎头 宫缩乏力 宫颈扩张缓慢 产程延长 2 腹部检查宫底部可触及圆而硬 有浮球感的胎头 耻骨联合上方可触到胎臀 胎心在脐左 右上方最清 2019 63 3 肛门检查及阴道检查可触及胎臀或胎足 胎膝 应与颜面部 胎手相鉴别 4 B型超声检查 2019 64 对母儿的影响1 对产妇的影响2 对胎儿的影响 致胎膜早破 脐带易脱垂 胎儿窘迫或死亡 新生儿窒息 臂丛神经损伤及颅内出血等 2019 65 处理1妊娠期 1 胸膝卧位 2 激光照射或艾灸至阴穴 3 外转胎位术 2019 66 1 择期剖宫产的指征 狭窄