血液透析 血液透析原理弥散 血液透析原理 弥散 1.定义溶质依浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧运动的过称。
血液透析基本原理 -----影响弥散清除的因素 影响弥散清除的因素 1.溶质的浓度梯度 2.半透膜的面积 3.溶质的分子量 4.溶质的弥散阻力 5.其他 血液透析基本原理 血液透析方法 透析基本循环通路 血液透析适应症 终末期肾病 急性肾损伤 严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱 非糖尿病肾 eGFR20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
紧急处理 采取头低位 停止超滤 扩容 血液透析并发症 分析原因 对因处理。
容量相关性因素 血管收缩功能障碍 心脏因素 其他 血液透析并发症 高血压 定义 如果收缩压超过 150mmHg，舒张压超过 90mmHg 透析中血压 MAP升高 10mmHg以上。
临床特点 透析中出现 可伴有严重的头痛 对降压药反应差 透析后自行恢复 血液透析并发症 -高血压 血压升高机制 （一）血管活化物质的影响 RAS 交感神经兴奋过度 血管活性物质分泌过多 NO 、 ET 、 Ang-II 、 缓激肽、 PGI2、 腺苷 肾素 -血管紧张素系统 交感神经系统 血液透析并发症 -高血压 （二）血流动力学异常 水钠潴留 ECV LV前负荷 血液透析并发症 -高血压 对症治疗 降压 血液透析并发症 -高血压 对因处理 透析液 Na浓度异常 硬水综合征 肾素依赖性高血压 容量依赖性高血压 血液透析并发症 低血压前兆 失衡综合征 热源反应 高血压 硬水综合征 胃肠道疾病或药物引起 脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆 恶心、呕吐 处理措施 分析原因，对因处理 对症处理，止吐药 加强护理，避免误吸 血液透析并发症 头痛 原因 处理 透析失衡综合征 明确病因，对因处理 严重高血压 明确无脑血管意外， 脑血管意外 给予乙酰氨基酚 予以低钠透析 血液透析并发症 肌肉痉挛 诱因 治疗 低血压 快速输注生理盐水 100ml 低血容量 高渗葡萄糖溶液 超滤过快 甘露醇溶液 低钠透析 局部挤压按摩 电解质紊乱（低镁、低钙、低钾） 血液透析并发症 胸痛和背痛 原因 治疗 心绞痛（心肌缺血） 给予对症药物硝酸甘油 溶血 对因处理 低血压 空气栓塞 失衡综合征 心包炎、胸膜炎 血液透析并发症 失衡综合征 定义 透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症。
临床表现头痛、恶心、呕吐及躁动 抽搐、意识障碍、昏迷。
血液透析并发症 干预 症状严重者中断治疗 出现抽搐后，留取血样后给高渗糖 持续抽搐者， 5-10mg安定缓慢 iv， 间隔 5min重复，总剂量 11.5，容量过多 1.2 目标 -------URR 70、 spKt/V 1.4 血液透析中的超滤方法 压力控制 透析器血液室的压力多维持在 50-100mmHg，由血流泵速决定。
这种方法可以在透析膜的两侧产生大约 500mmHg的负压，超过可引起破裂。
通常是在血液流出口和透析液流出口检测压力。
血液透析中的超滤方法 容量控制 更精确 定量分析 血液透析疗法的其它技术 一、序贯透析 定义 由弥散 透析 和 单纯超滤 两个程序组成，一般短时单纯超滤旨在除水，透析旨在清除溶质。两者的顺序和时间模式无固定模式，依据临床需要。
序贯透析 超滤 定义 指排除尿毒症患者体内多余的水分的治疗方式。
形式 透析伴超滤（透析超滤） 透析与超滤分开进行（ 单纯超滤 ） 原理 对流 依靠渗透压和 净水压 完成除水。
序贯透析 超滤原理示意图 序贯透析 应用 对透析超滤不耐受者，即使未达到干体重也易在透析中出现低血压反应者。需对这类患者制定个性化序贯模式。
注意 单超时间过长会减少溶质清除。
单纯超滤 评价 1.血流动力学稳定 2.溶质清除较少，血浆渗透压较稳定 3.副作用 低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛。
血液滤过 定义 血液滤过（ HF） 以对流方式清除体内过多的水分和尿毒素。
治疗方式 前稀释置换法、后稀释置换法、混合置换法。
血液滤过 处方 血流量 250ml/min、使用高通量透析器或滤器 1、前稀释法 优点 血流阻力小 滤过率稳定 残余血量少 缺点 清除率低 置换液量大 血液滤过 2、后稀释法 优点 置换液量较少 清除率较高 缺点 易滤器凝血 血液滤过 混合稀释法 特定 清除效率高 滤器不易堵塞 对血细胞比容较高者适用。
血液滤过 适应症 常规 HD易低血压 顽固性高血压 常规 HD不能控制的体液过多或心衰 严重继发甲旁亢 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、 MODS、病情危重 血液滤过 禁忌症（无绝对禁忌） 1.药物难以纠正的严重休克或低血压 2.严重心肌病变导致的心衰 3.严重心律失常 4.精神障碍不能配合者 血液滤过 并发症及处理 一、致热源反应和败血症 1、定期检查水源 2、定期更换内毒素过滤器 3、置换液配制过程严格无菌 4、用前检查置换液、滤器、管路的有效期 5、出现发热者，留血培养，对症及抗生素治疗 血液透析滤过 定义 血液透析和血液滤过两种模式的结合，通过弥散和对流两种机制清除溶质 。
治疗方式 前稀释、后稀释、混合稀释法 血液透析滤过 处方 血流速度 250ml/min; 透析液流速 500-800ml/min 高通量透析器或滤器 置换液补充量 前稀释 15-25L 后稀释 30-50L 血液透析滤过 并发症及处理 反超率当血液测压力 250ml/min） . 血液透析滤过 缺失综合征 治疗中会增加可溶性维生素、蛋白、微量元素等丢失。
预防 及时补充营养。
血浆置换 定义 将患者血液引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆会选择性的去除血浆中的某些致病因子，再将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换 模式 单重血浆置换 双重血浆置换（ DFPP） 血浆置换 处方 血浆置换频率 q1-2天；
5-7次为一个疗程 血浆置换量单次置换剂量以患者血浆容量的 1-1.5倍为宜。
血浆容量 0.065*体重（ kg） *（ 1-HCT） 血浆置换 置换液的种类 人血白蛋白浓度 4-5；
血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆。
血浆置换 并发症及处理 1.过敏反应 临床表现皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热、严重者表现为过敏性休克。
处理 糖皮质激素、抗组胺药物；
减慢或停止血泵 静推钙剂 过敏性休克时按休克处理 血浆置换 低血压 置换液补充不足 血管活性药物清除 过敏反应 处理 可酌情给予白蛋白