妇幼与老年保健中的全科医学服务(1)ppt课件

妇幼与老年保健中的全科医学服务张金瑞 1 学习概要 全科医生的服务是以社区为基础的 而 社区 主要意味着有着类似文化 生活方式和健康需求的一群人 人群中可分为若干亚健康人群 儿童 妇女和老年人因其特定的生理 心理和社会角色 便首当其冲地成为全科医生服务的重点人群 全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动 将个体 群体服务融为一体 2 学习概要 重点人群保健首先样张政府的政策与资源 因此需要了解现行政策和公共卫生服务的各类细节 使已有的资源得以充分利用 随着社会经济文化的发展 新的健康需求会不断产生 故全科医生应保持对各种需求的高度敏感和终生学习能力 不断扩充相应的知识技能 开脱新的服务项目 并通过与护士 公共卫生人员 民政部门乃至社区民众的团队合作 将重点人群保健工作演绎的有声有色 3 提纲 第一节全科医学与重点人群保健第二节全科医生的妇幼保健和计划生育工作第三节全科医疗中的老年保健工作 4 第一节全科医学与重点人群保健 一 社区卫生服务中的重点人群二 全科医生与重点人群保健 5 一 社区卫生服务中的重点人群 重点人群是指具有特殊的生理 心理特点或处于一定的特殊环境中 容易受到各种有害因素的作用 患病率较高的人群 也称特殊人群或脆弱人群 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上 故将其称为 重点人群 6 重点人群有不同的界定方法 以性别界定以年龄界定以职业界定以心态或社会情境界定以患病人群界定 7 以性别界定女性因有特殊的生理特点 生理周期及生育功能 在这些特定的时期较之男性有更得的健康危险因素 故被列为重点人群 以年龄界定儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性 较之成年人二院更容易患病与死亡 所以要纳入重点保护对象 8 以职业界定某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下 如光 电 化学 微波 烟尘乃至塌方等等 他们的生命与健康更容易受到侵害 因此是劳动保护的重点 以患病人群界定一些主要慢性病患者为终生带病群体 预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁 是需要医护人员长期精心照护的重点 9 以心态或社会情境界定在社会转变时期经历了生活巨变 承受着多种压力的人易发生精神障碍 他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群 10 社区卫生服务是为基层全体民众服务的 其服务人群的主要健康问题就是服务的中心目标 在一个社区中存在几种重点人群 需要具体问题具体分析 如为生活社区 居民成分涵盖了各个性别与年龄段 则妇女 儿童 老年人往往为数最多 他们自然就是该社区卫生服务的重点人群 如为功能社区则不一定如此 某工厂应以一线工人为重点人群 某学校可以师生双方为重点人群 某机关可以中年知识分子为重点人群 而某连队则以新入伍的士兵或将要离队的老兵作为重点人群 等等 11 重点人群的确定方法 社区卫生服务 健康问题 社区群众 重点人群 中心目标 服务对象 12 全科医生与重点人群保健 作为社区卫生服务的技术骨干 全科医生在做好临床医疗工作的同时 需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求 并据此随时调整自已的工作计划 当然在社区中 妇女 儿童 老年人是人数最多的特殊人群 也就是社区保健的重点服务对象 做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平 此外 还有其他人群的重点问题需要去发掘 13 全科医生重点人群保健策略 1 个体 群体结合2 完善现行保健工作3 强化社区参与4 建设合作团队 14 第二节全科医生的妇幼保健和计划生育工作 一 妇女的社区保健二 儿童的社区保健三 妇女的生育期保健与计划生育 15 妇幼保健工作的重要性 妇女和儿童人数众多 约占总人口的2 3 并且分布在每个家庭 做好这部分人群的保健工作 关系到人口的大多数 关系到每个家庭的健康和幸福 16 重视妇幼保健的必要理由 儿童是国家和民族的未来 妇女及儿童占人民的大多数 妇女和儿童特别容易患病 大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的 相关生命损失所致的生理 心理和社会的不良形响可以避免 妇女和儿童多是社会的弱者 如果没有特殊的关照 他们的需要可能被忽略 儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理 生理和经济上相同的特性 有可行的防冶策略等 17 一妇女的社区保健 妇女是指15岁以上的女性 妇女一生中要经历青春期 孕产期 哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期 在这些时期 妇女全身各个系统 特别是内分泌系统的变化较大 容易发生感染性 损伤性疾病 对环境中的危害因素也比较敏感 18 1 妇女不同生理时期的主要健康问题 1生理和心理变化极大的时期2与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期 1从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期2分为绝经前期 绝经期以及绝经后期 加强青春期生理 心理卫生 性知识及健康行为的教育指导 19 社区健康管理工作流程图 20 2 孕产妇保健系统管理 凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册 定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查 保健 孕产妇怀孕3个月内检查一次 3个月后每4周检查一次 7个月后每2周检查一次 9个月后每周检查一次 妊娠到期后持保健手册到医院住院分娩 出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后3 7 14 28 42天随访检查登记 发现问题及时预防和处理 如发现孕妇有高危因素时 按高危妊娠专案管理 应酌情增加产前检查次数 其具体工作包括 21 产时保健 高危妊娠 专门登记和重点监护 必要时转上级 产前检查 健全产前检查制度 孕产妇系统管理 新生儿保健 健康教育 早孕保健 做到早发现 早检查 早确诊 产褥期保健 产后访视 2 孕产妇保健系统管理 产科医院 建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度 22 2 孕产妇保健系统管理 健康教育 采用多种形式开展健康教育工作 普及围生期保健知识 使群众懂得和掌握各期的保健要求 提高孕产妇的自我保健能力 动员社会和家庭都关心和支持母婴安全工作 早孕保健 做到早发现 早检查 早确诊 如发现高危孕妇应及时转诊和处理 避免病毒感染和接触有害物质 避免乱服药打针 建立孕产妇保健卡或围生期保健卡 23 2 孕产妇保健系统管理 产前检查 健全产前检查制度 提高孕12周前检查一次的初检率 孕20 36周检查3 5次 以后每周 农村每月 一次 直至分娩 提高产前家常的质量 加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导 进行必要的化验检查 防治妊娠高血压综合征 胎位异常等 认真填写有关的表 卡 24 2 孕产妇保健系统管理 高危妊娠筛查 监护和管理 通过产前检查及时筛出高危孕妇 进行专门登记和重点监护 按其危险程度及早转上级医疗保健单位诊治 并全面衡量其危险程度 选择最有利的分娩方式 属妊娠禁忌症者 应及早终止妊娠 25 2 孕产妇保健系统管理 产时保健 严格执行接产操作常规 加强产程观察 预防和正确处理难产 提高接产质量 严格掌握手术指征 进行床边教育 端正心态 减少不必要的手术产 防治滞产感染 出血 窒息 冻伤 加强高危产妇的分娩监护等 26 2 孕产妇保健系统管理 新生儿保健 掌握新生儿健康状况 对急危重症新生儿进行重点监护严密观察 正常新生儿要早吸允 促进母乳喂养 严格消毒隔离制度 防止交叉感染 儿科医师应进产房协助抢救新生儿 产前产后对母亲传授新生儿喂养和护理知识 27 2 孕产妇保健系统管理 产褥期保健 严格执行产褥期护理常规 防止产褥感染 开展产后访视 做到产后和出院后初访 半个月和满月时再各访视一次 产后42天作全面检查一次 指导产褥期卫生 进行新生儿卡介苗初种 28 2 孕产妇保健系统管理 建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度 定期对社区内的孕产妇死亡 围生儿死亡情况及原因进行调查分析 找出围生儿保健工作的薄弱环节 明确工作的努力方向 制订改进措施 促进工作发展 29 3 妇女社区保建措施 建立和健全社区妇幼保健网开展社区调查提供社区妇女保健服务建立非政府支持组织在全科诊疗中注重妇女建康 30 3 妇女社区保建措施 建立和健全全社区妇幼保健网妇幼保健网是指由妇幼保健专业机构形成的组织系统 是进行社区妇幼保健工作的组织保证 是开展社区妇幼保健工作的组织基础 开展社区调查通过社区调查了解所在社区妇女的人口数 年龄构成 健康状况 主要危险因素及卫生保健需求 以便制定社区妇女保健工作计划 有针对性地开展社区妇女保健工作 31 3 妇女社区保建措施 提供社区妇女保健服务根据社区调查的结果 针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健的需求 提供相应的服务 服务的内容应该包括有关妇女预防保健知识的宣传教育和健康咨询 开展青春期性教育与咨询 婚前检查与咨询 计划生育咨询与技术服务 计划免疫 定期健康检查 妇女疾病的防治等 也包括对妇女开展系统健康管理 32 3 妇女社区保建措施 建立非政府支持组织社区保健强调社区群众的有效参与 可以在社区中成立一些非政府组织如妇女小组等 以促进社区妇女的有效参与 世界卫生组织指出 没有一个国家能够提供政府的卫生保健及社会服务足以取代非政府支持系统的作用 即使它想做也做不到 妇女小组等非政府组织是社区专业保健机构与社区群众的中介 是社区保健活动中的骨干力量 在传播卫生保健知识 转变人们的行为方面具有重要的作用 33 3 妇女社区保建措施 在全科诊疗中注重妇女健康全科医生应强化妇女保健意识 提高对于妇女不同生理时期常见疾患的诊疗能力 并熟悉必要的筛检咨询项目与内容 清楚特定的疾病状况 如 发现高风险性怀孕 包括未成年怀孕 高龄初产妇女等 或孕期贫血 血压高 蛋白尿 体重增长过快 尿糖阳性 早破羊水等问题 一经发现就及时联系会诊或转诊 以确保孕妇与胎儿健康 34 二 儿童的社区保健 儿童是指0 14岁 或0 12岁 的人群 从胎儿 婴儿 幼儿 学龄前儿童发展到学龄儿童 形体上 生理上和心理上不断发生变化 是一生中生长发育最快的阶段 也是奠定身心健康的基础阶段 儿童的免疫功能尚不健全 缺乏独立生活和保护自己的能力 因此 儿童作为社区重点人群 必须通过全面系统的保健工作 才能保障他们的身心健康 提高健康水平 35 1 儿童期的主要健康问题 学龄期 胎儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 儿童 儿童期主要健康问题 36 1 儿童期的主要健康问题 胎儿期胎儿期保健以孕母保健为重点 保证营养 合理安排生活工作 积极预防感染 妊娠高血压综合征 流产 早产 异常产等情况 妥善处理孕母心 肺 肾等慢性病 慎用药物 通过遗传咨询 产前诊断 新生儿期先天性代谢病筛查 补充叶酸等手段 降低异常产 早产 宫内生长迟滞 新生儿窒息和感染的发生率 37 1 儿童期的主要健康问题 婴儿期从出生到1周岁内为婴儿期 其中从出生到28天为新生儿期 初生新生儿脱离母体独立生活 其生活调适能力不够成熟 故发病率 死亡率都高 因此应加强出生时新生儿的处理 重视第一周内新生儿护理 喂养 及时处理产伤 窒息和感染 38 1 儿童期的主要健康问题 幼儿期从满1周岁到3周岁内为幼儿期 这一时期由于从母体获得的先天免疫功能已消失 吱声的免疫功能尚未完善 幼儿期的儿童容易发生意外事故 喂养不当 可能发生营养不良 39 1 儿童期的主要健康问题 学龄前期从满3周岁到6 7周岁内为学龄前期 本期儿童抵抗力比幼儿期又有所增强 但仍然易发生传染病和寄生虫病 意外事故 如果教养不当可能出现行为异常 40 1 儿童期的主要健康问题 学龄期从6 7岁到12 13岁间为学龄期 本期特点为 身体的生长发育稳步增长 除生殖系统外到本期末已接近成人水平 智能发育也更加成熟 是接受文化科学教育的重要时期 应保证营养 创造良好的生活学习环境 养成良好习惯与正确的坐 立 行走 阅读姿势 加强体育锻炼 预防疾病和意外损伤 注重德 智 体 美全面发展 特别要注意健康人格的形成 41 新生儿期保健 婴儿期保健 幼儿期保健 学龄前期保健 服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童 2 儿童保健系统管理 42 保健系统管理措施 1 建立儿童保健系统管理的保健卡 册 2 开展新生儿访视 3 定期健康体检 4 生长发育监测 5 体弱儿的管理 6