新建甲状腺功能减退症演示文稿ppt课件

甲状腺功能减退症 明水县中医医院穆春河 2019 1 主要内容 概念分类病因临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗 2019 2 概念 甲减 hypothyroidism 是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症 其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为粘液性水肿 2019 3 分类 2019 4 2019 5 原发性甲减 primaryhypothyroidism 占95 以上 系甲状腺自身疾病所致 大多由自身免疫 甲状腺手术 131I治疗所致 中枢性甲减 centralhypothyroidism 由下丘脑或垂体病变引起的TRH或TSH分泌减少 进而TH分泌减少所致的甲减 继发性甲减 tertiaryhypothyroidism 甲状腺激素抵抗综合征由于TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征 2019 6 按病因分类药物性甲减手术后甲减131I治疗后甲减特发性甲减按病变程度分类临床甲减亚临床甲减 2019 7 病因自身免疫损伤甲状腺破坏碘过量抗甲状腺药物临床表现1 一般表现 乏力 怕冷 反应迟钝 嗜睡 体重增加 月经不调 声音嘶哑 皮肤干燥2 肌肉与关节 肌肉乏力 疼痛 萎缩3 心血管系统 心动过缓 心排出量 心脏增大 心包积液 ECG低电压4 血液系统 贫血5 消化系统 食欲 腹胀 便秘6 内分泌系统 月经紊乱 溢乳7 粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷诱因 严重躯体疾病 中断TH替代治疗 寒冷 感染 手术 麻醉 镇静药 临床表现 嗜睡 低体温 呼吸缓慢 心动过缓 BP 四肢肌肉松弛 反射减弱或消失 甚至昏迷 休克 心 肾功能不全 2019 8 实验室和影像学检查一般检查贫血 TG TC LDL C HDL C CK LDH 甲状腺功能检查血TSH TT4 FT4 T4 早于T3 TT3 FT3 rT3 甲状腺摄131 率降低甲状腺自身抗体TPOAb TGAb可阳性X线检查可有心包积液 胸腔积液TRH刺激试验 2019 9 诊断和鉴别诊断根据症状 体征 甲状腺功能 可明确诊断 诊断应包括功能 病理 病因 低T3综合征 指非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合症 它是机体对疾病的适应性反应 表现为血TT3 FT3 rT3 T4 TSH正常 疾病危重时可有T4 2019 10 治疗替代治疗 replacementtherapy 1 种类和用法L T425 50ug d开始 逐渐增加剂量 1 2周调整剂量一次 至甲功正常 长期治疗 可早晨一次顿服 甲状腺片20 40mg d开始 逐渐增加剂量至甲功正常 长期治疗 60mg甲状腺片 100ugL T42 注意事项 1 评价指标TSH为最佳指标 TSH T3 T4均达正常 2 替代治疗必须从小剂量开始 逐渐加量 1 2周加量1次 3 替代用量要个体化 应激时加量 妊娠时剂量 30 50 老年人 合并冠心病者用量要小 4 替代治疗应监测体重 心功能 防止因甲状腺素过量引起骨质疏松 冠心病加重 对症治疗贫血者补充铁剂 VitB12 叶酸 降血脂 营养支持 2019 11 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 粘液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素 首选T3静脉注射 10ugq4h 至症状改善 清醒后改为口服 或L T4首次静注300ug 以后50ugqd 至清醒后改为口服 若无注射剂 可用片剂鼻饲 T320 30ug q4h或q6h 以后5 15ugq6h L T4首次100 200ug 以后50ugqd 患者清醒后改为口服 保温 供O2 保持呼吸道通畅 必要时气管切开 机械通气氢化考的松200 300mg d静脉滴注 稳定后逐渐减量补液控制感染 治疗原发病 2019 14