血气分析及酸碱平衡PPT课件.ppt

血气分析及酸碱平衡 大连医科大学 抚顺 非直属附属医院 主 讲 徐 丹 1 血气分析及酸碱平衡 n判断呼吸功能 n判断酸碱平衡 2 血气分析常用指标 指标正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3 SB AB BE 7 35 7 45 80 100mmHg 35 45mmHg 21 27mmol L 3mmol L 3 酸碱概念 n凡在水中释放H 的物质为酸 n接受H 的物质为碱 4 酸碱平衡调节机制 n体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动 人体通过化学缓冲 肺代偿 肾代偿 离子交换四种基本形式 将PH值维持在 一个狭窄的生理范围内 5 PH值 n是 H 的负对数 血液PH值实际上是没 有分离血细胞的血浆的PH 正常值为 7 35 7 45 nPH PK log HCO3 H2CO3 6 氧分压 PaO2 n是指溶解在血中的氧气所产生的压力 n正常值 80 100mmHg n低氧血症 PaO2 80mmHg 轻度 60 80mmHg 中度 40 60mmHg 重度 40mmHg 7 二氧化碳分压 PCO2 n指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压 是反 映呼吸性酸 碱 中毒的重要指标 n正常值为35 45mmHg 平均40mmHg 8 判断呼吸衰竭的判定 n 型 PaO2 60mmHg Pa O2正常或降低 n 型 PaO250mmHg 9 血氧饱和度 SaO2 n血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧 含量之比 n计算公式 SaO2 氧合血红蛋白 全部血红蛋白 100 n正常范围 95 100 nSaO2与PaO2的关系是氧离解曲线 10 11 碳酸氢根 HCO3 n是反映代谢方面的指标 包括实际碳酸氢根 AB 和 标准碳酸氢根 SB 正常值 21 27mmol L nSB 在血温37 PaCO2 40mmHg 血氧饱和度 100 呼吸因素完全正常时 测得血浆HCO3 的含 量 不受呼吸的影响 基本反映机体内HCO3 的储备 量的多少 12 碳酸氢根 HCO3 nAB 是从血浆中测得的数据 未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理 虽是代谢指标 但也受呼吸因素的影响 如 PaCO2增加 HCO3 也稍有增加 13 碱超 BE 和碱缺 BD n在标准条件下 血红蛋白充分氧合 血温37 PaCO2 40mmHg 时将血浆或全血的pH滴 定至 7 40时所需酸或碱的量 不受呼吸因素 的影响 只反映代谢的改变 正常值 3mmol L n加酸 BE 加碱 BD 14 血气指标分析方法 一 1 先看PH 平均为7 40 7 40 偏碱 2 然后看PCO2 平均为40 40 mmHg趋向呼酸 3 再看HCO3 平均为24mmol L 24mmol L趋向于代碱 4 结合BE等指标 综合分析 15 血气指标分析方法 二 1 先看PH 7 45 碱血症 2 然后看PaCOPaCO 2 2 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 3 3 再看HCO3 BE 27 27 mmol L 3mmol L3mmol L 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 16 例一 pH 7 30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3 16 5mmol L 1 PH7 30 40 mmHg趋向呼酸 3 HCO3 16 5mmol L 24mmol L趋向代酸 4 PaO265mmHg 7 45 碱血症 2 PaCO2 48mmHg 45mmHg 45mmHg 呼酸呼酸 3 3 HCO3 32mmol L 27 27mmol L 代碱代碱 4 4 BE 5mmol L 3mmol L 3mmol L 代碱代碱 结论 代碱结论 代碱 18 需要注意的几个问题 1 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能 排除无酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性 还是呼吸性酸碱失衡 2 HCO3 和PCO2任何一个变量的原发性变化 必然引起另一个变量的同向代偿变化 3 原发失衡变化必然大于代偿变化 19 需要注意的几个问题 4 PCO2升高同时伴HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 5 PCO2下降同时伴HCO3 升高 肯定为呼碱合并代碱 6 PCO2和HCO3 明显异常 同时伴有PH值正常 应考虑 有混合性酸碱失衡的可能 进一步确诊可用酸碱失衡预 计代偿公式 一般以与 变化方向一致的作为原发变化 20 需要注意的几个问题 8 代酸的呼吸代偿 HCO3 1mmol L PaCO2 1 2mmHg 代碱的呼吸代偿 HCO3 1mmol L PaCO2 0 6mmHg 10 呼酸的肾代偿 PaCO2 1 mmHg HCO3 0 35mmol L 11 呼碱的肾代偿 PaCO2 1 mmHg HCO3 0 5mmol L 21 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性 代偿引起HCO3 升高 3 4mmHg 0 4 0 53KPa 30mmol L 慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 42 45mmol L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PCO2 2 5 18mmol L 慢性 HCO3 0 49 PCO2 1 72 12 15mmol L 22 PaCO2 升高同时伴有HCO3 下降必定为呼酸并代酸 例 pH 7 22 PaCO2 50mmHg HCO3 20mmol L 分析 PaCO2 50mmHg 40mmHg 呼 酸 HCO3 20 24 mmol L 代 酸 pH 7 22 7 40 偏酸 结论 呼酸并代酸 23 PaCO2下降同时伴有HCO3 升高必定为呼碱并代 碱 例 P 7 57 PaCO2 32mmHg HCO3 28mmol L 分析 PaCO2 32 24 mmol L 代 碱 pH 7 57 7 40 碱中毒 结论 呼碱并代碱 24 例三 pH 7 37 PaCO2 75mmHg HCO3 42mmol L 分析 PaCO2 75mmHg明显 40mmHg HCO3 42mmol L明显 24mmol L pH 在正常范围 混合酸碱失衡 25 PaCO2 75mmHg 40mmHg 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 75 40 5 58 36 25 5 58 30 67 41 83 实测HCO3 42 41 83mmol L 提示代碱存在 结论 呼酸并代碱 酸碱失衡公式计算 26 例四 pH 7 39 PaCO2 24mmHg HCO3 14mmol L 分析 HCO3 14 24mmol L 趋向代酸 PaCO2 24 40mmHg 趋向呼碱 pH 7 39 7 40 偏酸 27 代酸的预计代偿公式 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2 29 2 27 31mmHg 实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg 呼碱存在 结论 代酸并呼碱 28 酸碱平衡失调的治疗 代谢性酸中毒 1 轻度 适当补液 一般给适量平衡液 2 严重 PH 7 20 BE 6mmol L HCO3 8mmol L 给碱性药 用量 目标HCO3 实测HCO3 0 4 体重 用量 BE 0 25 体重 先给1 2 2 3 根据血气分析结果计算后再补 不易过快 过多 3 对症治疗 29 下一讲内容 1 心电图系列讲座 5 2 心电图监测及围术期心律失常 3 血流动力学监测 30 31