心房纤颤

心 房 纤 颤,房颤的定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动混乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。,房颤的分类,初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤,房颤的临床分类,房颤的流行病学,在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍 男性2.2 女性1.7,房颤的死亡率,房颤的病因分类,瓣膜性房颤 12.9％ 非瓣膜性房颤 65.2％ 阵发性房颤1/3 持续性或永久性房颤2/3 孤立性房颤 21.9％,房颤与脑卒中,脑卒中患病率 非瓣膜性房颤 13.1％ 瓣膜性房颤和孤立性房颤 14.7％ 非房颤人群 2.36％,房颤的抗凝治疗,服用华法林 2.7％ 服用阿司匹林 37％,房颤的相关因素,老年 58.1％ 高血压 40.3％ 冠心病 34.8％ 心力衰竭 33.1％ 风湿性瓣膜病 23.9％,房颤的病因和诱因,房颤的急性原因 过量饮酒 急性心肌炎 外科手术 电击 急性心包炎 肺动脉栓塞 急性肺部疾病COPD急性加重期 甲状腺功能亢进,房颤的病因和诱因,伴有相关心血管疾病的房颤 瓣膜性心脏病多为二尖瓣病变 冠心病 高血压病 肥厚性或扩张性心肌病 先天性心脏病 限制性心脏病 心脏肿瘤 慢性心力衰竭,房颤的病因和诱因,不伴有相关疾病的房颤 在年轻患者中,约30的患者未发现器质性心脏病,也没有 慢性阻塞性肺疾病,甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等.称为孤立性房颤动或特发性房颤,房颤的病因和诱因,自主神经张力异常 迷走神经性房颤 交感神经性房颤,房颤的病理生理机制,1.病理学 2.发生机制 a触发因素 b发生和维持的基质 折返机制 触发机制 自主神经机制 3.房颤对心肌组织和血流动力学的影响 心房泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则 4.房颤时血栓形成的病理生理学 心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞,房颤的并发症,血栓栓塞 心力衰竭 心肌缺血 心动过速性心肌病,房颤的临床表现,房颤可有症状,也可无症状 房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素 心悸 呼吸困难 胸痛 疲乏 头晕 黑矇,房颤的诊断,临床表现 体格检查 辅助检查 心电图 动态心电图 事件记录仪 超声心动图 经食管超声心动图 房颤的初次评价明确房颤类型 确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素,房颤的治疗,一 复律 药物复律 静脉胺碘酮 普罗帕酮 氟卡尼 索他洛尔 依布利特 多菲利特 口服普罗帕酮 氟卡尼 直流电复律 体外直流电复律 心内直流电复律 3.电复律与药物联合应用 4.植入型心房除颤器,房颤的治疗,复律后维持窦性心律 1.目标消除症状 防止因房颤所致的血栓栓塞 改善心功能等 2.药物维持窦性心律 使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素 在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒性反应和致心律失常作用,房颤的治疗,房颤的治疗,三 控制心室率 1.控制心室率作为一线治疗 2.控制心室率的优点和缺点 优点a大部分患者控制心室率能显著减轻症状 b与节律控制相比,心室率控制较易达到治疗目标 c相对减少了抗心律失常药物的副作用 缺点a由于心室率不规则,不少患者仍有症状 b达不到窦性心律的血流动力学效果 c控制心室率的药物有时可致严重心动过缓 d房颤持续存在,仍需抗凝治疗,房颤的治疗,3.心室率控制的标准 静息时心室率为60-80次/分 运动时心室率为90-115次/分 4.控制心室率的措施 A药物治疗 B房室结阻断联合起搏器治疗,房颤的治疗,四 抗凝治疗,,房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5-6倍 全美发生的脑卒中15-20与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9 , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。,房颤的治疗,,房颤患者发生脑卒中的危险因素 既往脑卒中或TIA发作 年龄65岁 高血压 糖尿病 心肌梗死史 心力衰竭,房颤的治疗,房颤的危险分层,房颤的抗凝治疗,一 抗凝药物 1.抗凝药物华法林 抗血小板药物阿司匹林 氯吡格雷 2.INR 2.03.0 二 抗凝方法及规律 1. 高危华法林 中危华法林或阿司匹林 低危阿司匹林 2.抗凝治疗至少4周,房颤的抗凝治疗,3.长期抗凝治疗的风险/并发症 年龄75岁 联合应用抗血小板药物 未得到控制的高血压 有出血史或颅内出血史 贫血 多种药物合并应用,房颤的抗凝治疗,4.抗凝治疗的监测和随访 5.左心耳封堵术和闭合术,房颤的有关治疗,起搏治疗 导管消融治疗 外科治疗,