医院感染管理与质量持续改进

医院感染管理与质量持续改进 医院感染的普遍性 有医院 就有感染稍不留神 就发生在你我之间 医院感染与医院并存 医院意味着 各种病原微生物繁殖和栖息的场所 是细菌的坏境贮源大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断 治疗手段的实施 抗菌药物 放疗 化疗广泛使用等 医院感染十项内容1 建立医院感染管理组织体系2 建立健全医院感染管理各项制度3 全员控感知识培训与教育4 医院感染监测与管理5 重点环节 重点人群的感染预防的干预6 多重耐药菌 MDR 的感染控制7 工作人员的手卫生与评估8 规范围手术期抗菌药物的预防性使用9 医院感染爆发与处置10 全院不同部门的消毒与隔离措施的执行 一 医院评审的基本概念 一 医院评审的概念医院评审亦称医疗机构评审 是政府卫生行政部门 医院的主管部门 本行业的权威机构对医疗机构的管理与质量进行评估 以判断其在执行国家卫生政策 贯彻质量标准 满足质量需求的符合程度 其目的是提高医院科学管理水平 改善服务 全面促进医院建设 更好地促进公民的健康服务 一 医院评审的基本概念 二 医院认证 评价与评审评审 强调的是可持续改进的策略和最优质量标准的实现程度 是动态的 认证 是由政府授权机构对医疗机构提供医疗服务项目及能力的评价 评价 是指评估医院多方面特征的过程 二 医院评审标准 一 医院评审标准的新变化1 新增章节 国际患者安全目标 包括6个国际患者安全目标 要求 含义陈述和衡量要素目标5 减少医疗相关感染的风险目标的要求 医疗机构要制订相应措施减少医疗相关感染的风险 二 医院评审标准 新增章节 国际患者安全目标 目标5的含义感染的预防与控制是严峻的挑战 医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题 医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染 血流感染和肺炎 常因器械通气所致 正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施 国际上认可的一些手部卫生指南 包括世界卫生组织 WHO 所制定的指南 二 医院评审标准 医疗相关感染指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染 常见的医疗相关感染有泌尿系感染 手术伤口感染 肺炎和血液感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 二 医院评审标准 医疗质量面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想健康结果的可能过程 结果的衡量包括以下几方面 患者的感受 治疗环境的安全性 和治疗可及性 适宜性 连续性 有效性 效果 效率和及时性 风险管理项目医疗机构进行的临床和管理活动 以确认 评价和减少对患者 员工和探视者的伤害风险及医疗机构的损失风险 安全性医疗机构的建筑 地面和设备不会对患者 员工和探视者造成伤害或风险的程度 二 医院的评审标准 二 医院的评审标准 二 医院的评审标准 二 医院的评审标准 二 医院的评审标准 二 医院评审标准 二 感染预防与控制1 概述医疗机构感染预防与控制项目的目的在于发现并降低感染在患者 职工 医务人员 合同工 志愿者 学生和探视者之间传播的风险 有效项目的共同特点是具有明确的领导 训练有素的人员 发现和主动控制感染的方法 恰当的规章制度的程序 人员培训和全院协调配合 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 二 医院评审标准 三 岗位职责 履行岗位职责1 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导2 对医院感染及其相关危险因素进行监测 分析和反馈 针对问题提出控制措施并指导实施3 对医院感染发生状况进行调查 统计分析 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告4 对医院的清洁 消毒灭菌与隔离 无菌操作技术 医疗废物管理等工作提供指导5 对传染病的医院感染控制工作提供指导6 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 7 对医院感染爆发事件进行报告和调查分析 提出控制措施并协调 组织有关部门进行处理8 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作9 参与抗菌药物临床应用的管理工作10 对消毒药械和一次性使用医疗器械 器具的相关证明进行审核11 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作12 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作 四 加强医院感染监测工作 加强医院感染监测工作监测 是防控医院感染的 眼睛 医院感染病例监测系统 病区医生 护士报告 临床微生物实验室报告 其他 特殊部门 重点部位医院感染的控制与预防 重点部门 微生物室 感染疾病科 新生儿 产房 导管室 急诊室 手术室 消毒供应室 口腔科 内镜室等 重点部位 下呼吸道感染 血流感染 泌尿系统感染 手术部位感染 胃肠道感染等 关键环节 各种手术 注射 换药 缝合 拆线 插管 内镜诊疗操作等 五 医院感染管理与持续改进 持续质量改进是通过计划 执行 监督和评价的方法 不断评价措施效果并及时提出新的方案 使医疗质量循环上升 建立有效的医院感染监测制度 开展医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 医院感染病原体及其耐药性监测 环境卫生学监测和医院感染报告制度 定期对无菌技术操作 消毒隔离等进行检查督导 分析医院感染的危险因素 及时反馈和总结 并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施 并能及时处理 定期汇报有关领导和部门 医院感染管理要点1 建立健全组织 配备合格人员2 加强法律法规的学习3 落实制度及措施4 开展必要的监测 检测 如 耐药菌检测 5 重点科室及重点部位感染管理6 加强人员的培训7 医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进 五 医院感染管理与持续改进 医疗质量管理组织 一 建立医院质量管理组织 包括医疗质量管理委员会 伦理委员会 药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会和护理质量管理委员会等 定期研究医疗质量管理等相关问题 记录质量管理活动过程 为院长决策提供支持 五 医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 一 建立医院感染管理组织 所开展医院感染控制活动与医院的功能任务与临床工作相匹配 且所有的控制活动均符合现行的国家法律 法规及卫生行政部门规章的要求 二 对全院医务人员提供医院感染防控知识的培训与教育 五 医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 三 应用 医院感染监测规范 的要求 监测重点环节 重点人群与高危险因素 并采用监控指标来管理 控制 降低医院感染风险和医院感染爆发 四 严格执行手卫生的规范与程序 有效地实施依从性的监管与改进活动 五 有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序 并有效地实施监管与改进活动 五 医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 六 应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物 七 消毒工作符合 医院消毒技术规范 及 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 和 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 的要求 隔离工作符合 医院隔离技术规范 的要求 医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品 重点部门 重点部位的管理符合要求 五 医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 八 医院感染指标监测是全院质量改进和病人安全的组成部分 监测医院感染的危险因素 医院感染率及其变化趋势 根据医院感染风险 医院感染率及其变化趋势的信息改进诊疗流程 要将医院感染情况与其他医疗机构进行比较 定期向医疗机构的领导和医务人员通报医院感染的监测结果 总之 医院感染管理涉及患者和医务人员的身体健康与生命安全 是医疗质量和医疗安全的重要组成部分 认真学习理解等级医院关于 院感管理评审标准 落实各项医院感染防控措施 需要全体医务人员统一配合 共同实施 通过这次培训 提高全体医务人员对医院感染管理要求的认识 相信在大家的共同努力下 将会提高全员对医疗感染管理的依从性和执行力 2015年我院的医院感染管理工作一定会取得更大的进步 也一定会顺利通过新周期医院质量评价工作 人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护 H7N9禽流感的消毒 隔离和防护技术 一 消毒原则发生疫情后 应及时有效地对污染物品进行消毒处理 采取严格的消毒措施 消毒工作应该由经过培训 有现场消毒经验的人员进行 针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法 消毒工作应避免盲目性 如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时 可以不进行消毒处理 二 消毒范围和对象的确定以传染源排出病原体可能污染的物品和环境范围为依据 进行流行病学调查 了解疫源地的性质 确定是否需消毒 其次应该明确哪些地点 哪些物品上可能存在病原体 进行消毒对象的选择 1 仅出现动物禽流感疫情的现场消毒仅出现动物禽流感疫情时 各级疾病预防控制机构应该协助当地农业部门开展工作 指导现场消毒 现场消毒工作原则上包括以下几个方面 1 对禽舍包括死禽和宰杀的家禽 禽粪和墙壁地面等进行终末消毒 必要时对禽舍的空气进行消毒 2 对划定的动物疫点内病 死禽可能污染的物品进行终末消毒 3 对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理 对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒 但应严格进行管理 4 对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理 5 必要时对禽舍的空气进行消毒 2 出现人禽流感疫情的现场消毒发生人禽流感疫情时 各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作外 还应按 消毒技术规范 2002版 进行消毒效果评价以确保消毒处理有效 并对发生人间疫情的疫点进行消毒处理 收治禽流感病人的医院应对病人 疑似病人污染 可能污染的区域进行消毒处理 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第三版 关于病例管理和感染防护 医疗机构应当参照 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 卫发明电 2013 6号 落实病人隔离 医院感染预防与控制和医务人员防护等措施 疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时 应当做好个人防护 并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护 发生人禽流感疫情时 现场消毒工作包括以下几个方面 1 CDC协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作 按 消毒技术规范 2002版 进行消毒与评价 2 对发生人禽流感的疫点 疫区进行现场消毒 消毒重点应包括病人的排泄物 病人发病时生活和工作过的场所 病人接触过的物品等 3 医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理 二 消毒方法 消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的人员进行 掌握消毒剂的配制使用和消毒器械的操作方法 根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法 进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法 采用化学消毒的方法时 要注意选择合格的消毒剂 在有效期内使用 1 禽舍 厕所和病家的地面 墙壁 门窗0 1 过氧乙酸溶液或500mg L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾 泥土墙吸液量为150ml m2 300ml m2 水泥墙 木板墙 石灰墙为100ml m2 地面喷药量为200ml m2 300ml m2 以上消毒处理 作用时间应不少于60min 2 纺织品耐热 耐湿的纺织品可煮沸消毒30min 或用250mg L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min 不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒 消毒时 将欲消毒衣物悬