乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗ppt课件
乙肝特殊患者抗病毒治疗 合并HCV或HIV 郑州大学第五附属医院高广甫 病例1 患者 赵 女 47岁 主诉 发现乙肝标志物阳性20余年 乏力纳差伴肝功能异常1周现病史 患者20余年前体检发现乙肝标志物阳性 为乙肝 大三阳 肝功基本正常 未曾治疗 1周前劳累后出现乏力 食欲减退 与当地按消化不良服药效差 查肝功明显异常 门诊按 慢性乙型肝炎中度 收住院 发病来无发热恶心呕吐等 既往史 既往无高血压 糖尿病史 无结核病史 两次剖腹产 20年前剖宫产输血400ml 无药物过敏史 预防接种随社会进行 婚育史 23岁结婚 爱人体健 夫妻感情可 孕2产2流0 剖腹产 家族史 父母亲均健在 母亲患乙肝肝硬化 1哥体健 育2子体健 否认两系三代家族性遗传病史 体格检查T T36 8 P76次 分 R20次 分 BP110 80mmHg发育正常 营养中等 神志清 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染 无皮疹及出血点 蜘蛛痣 肝掌征 心肺无异常 腹部平软 全腹无明显压痛及反跳痛 Murphy征阴性 肝脾肋下未触及 肝肾区叩击痛阴性 移动性浊音阴性 双下肢无浮肿 检查结果 化验单 辅助检查 彩色多普勒超声诊断意见 肝脏大小形态正常 实质回声增粗 脾脏大小形态正常 脾厚39mm 门脉直径13mm 脾静脉直径7mm 胆胰 双肾输尿管膀胱未见占位变 FibroScan肝纤维化检查示F2期 8 8 诊断 慢性病毒性肝炎乙肝丙肝合并感染中度思辨 1诊断有疑问吗 合并其他病毒感染 自免肝 肝硬化 2需要进一步做哪些检查 其他病毒指标自免肝抗体胃镜其他影像学组织学 3如何治疗 护肝治疗如何抗病毒治疗 干扰素 利巴韦林乙肝核苷 酸 类似物 NAs 丙肝直接抗病毒药 DAAs 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 对HBVDNA低于检测下限 HCVRNA可检出者参照抗HCV治疗方案 HBVDNA和HCVRNA均可检出 应先用标准剂量PegIFN 和利巴韦林治疗3个月 如HBVDNA下降小于2log10IU mL或升高 建议加用恩替卡韦 ETV 或 替诺福韦 TDF治疗 或换用抗HCV直接作用抗病毒药物 DAAs 并加用ETV或TDF治疗 2015年 慢性乙肝特殊患者抗病毒治疗共识 2016年 亚太丙型肝炎诊疗共识 HBV合并HCV感染患者在开始治疗前应确定哪种病毒在双重感染时占主导地位 当HCV是主导复制病毒时 治疗方案与HCV单独感染时相似 在任何时间 若HBV DNA水平升高 应适当进行抗 治疗 当TDF与DAAs或其他可以提高TDF浓度的抗病毒药物共同使用时 需评价基线肾功能及定期检测肾功能 TDF 雷迪帕韦 LDV 共同使用时不建议用于 的患者 该患者抗病毒治疗方案 1PegIFN 和利巴韦林治疗3个月 后依据HBV DNA加或不加ETV TDF 2ETV TDF 4年 DAAs 12周 常用HCV直接抗病毒药物 DAAs 组合 索非布韦SOF 400mg 雷迪帕韦LDV 90mg SOF 400mg 达卡他韦DOC 60mg SOF 400mg 维帕他韦VEL 100mg 注意事项 1HBV和HCV共感染患者仅进行抗HCV治疗 在有效抑制HCV后 可解除HCV对HBV感染的抑制作用 表现为HBV感染的活化或加重 在治疗中应监测此类患者HBV DNA载量以及HBV病毒学标志物水平 2TDF LDV时注意肾功能 假设本病例为HBV合并HIV感染而非HCV该如何处理 推荐意见14 对于HBV合并HIV感染者 若CD4 T淋巴细胞 500 l时 无论慢性乙型肝炎处于何种阶段 均应开始抗逆转录病毒治疗 ART 优先选用TDF LAM 或TDF加恩曲他宾 FTC CD4 T淋巴细胞 500 l HIV暂不需治疗而HBV需治疗时 用PegIFN a或ADV抗乙肝病毒治疗 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 推荐意见 建议HBV并HIV感染者在高效抗反转录病毒 HAART 治疗治疗方案中包含抗HBV药物同时抗HBV治疗 如含TDF FTC LAM的治疗方案 对暂不宜行HAART治疗患者建议抗HBV治疗可选择ADV与PEG IFN 由于LAM TDF ETV FTC单药治疗有诱导HIV耐药的风险 此类患者不建议采用LAM TDF ETV FTC单药治疗 2015年 慢性乙肝特殊患者抗病毒治疗共识 2015年中国艾滋病诊疗指南 HIV HBV共感染患者 如HBV活动需要治疗时 无论CD4 T淋巴细胞高低均需尽早HAART治疗 推荐TDF LAM方案 如肾功能不全换TDF为ETV HBV合并HIV治疗方案 1如慢性乙肝需要治疗者 无论无论CD4 T淋巴细胞高低均需尽早开始含抗HBV药物的HIV高效抗反转录病毒 HAART 治疗方案 2若CD4 T淋巴细胞 500 l时 无论慢性乙型肝炎处于何种阶段 均应开始含抗HBV药物的HAART方案 推荐TDF LAM FTC方案 谢谢