【摘要】 目的 探讨直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术要点与临床效果。方法 采用回顾性方法分析， 选取本院胃肠科自2012年1月-2012年12月一年以来收治的8例接受直肠癌柱状腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者的临床资料。对患者进行腹部、会阴部以及盆地重建， 观察其疗效。结果 8例患者平均手术时间为（268.36±49.86） min， 术中平均出血量为（160.56±120.25） ml， 平均住院时间为（16.23±2.61） d。术中没有出现肠管穿孔现象。其中有1例患者在围术期出现肠梗塞， 经过治疗已经痊愈， 在围手术期没有出现死亡病例， 均出院。结论 直肠癌柱状腹会阴联合切除术是安全可行的， 能够降低术中穿孔事件的发生率， 降低手术环周边阳性率， 短期随后预后效果良好， 值得临床推广。
【关键词】 直肠癌柱状腹会阴联合切除术；低位直肠癌；手术要点；效果评价
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的。近几年来， 随着生活质量的不断提高， 直肠癌的发病率在逐年增加， 有报道称直肠癌加结肠癌的发病率位于第三位。直肠癌的发病机制到目前为止， 还不是十分清楚， 普遍认为是动物脂肪和蛋白质摄入过高， 食物纤维摄入不足导致的。全直肠系膜切除（TME）能够改善直肠病人的预后， 然而， 有许多研究表明[1]， 环周边缘阳性和术中肠管穿孔是导致直肠癌腹会阴联合切除术预后差得主要原因。因此， 由斯德哥尔摩的Holm教授提出一种柱状腹会阴联合切除术来治疗直肠癌。柱状腹会阴联合术与传统的方式是有本质区别的， 这种手术方式能够降低CRM阳性率以及肠管穿孔率。本文就选取河南省郸城县人民医院自2012年1月至2012年12月以来收治的8例直肠癌患者， 对其进行柱状腹会阴联合切除术， 探讨其手术要点以及疗效， 现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本院胃肠科自2012年1月-2012年12月一年以来收治的8例接受直肠癌柱状腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者的临床资料。其中男有6例， 女有2例， 年龄范围为28～58岁， 平均（43±15）岁。所有患者行结肠镜检查得到确诊， 肿瘤距离肛缘为2.5～4.5cm， 平均距离为（3.5±1） cm。其中有3例患者在术前接受辅助化疗。所有患者均接受切除盆腔和会阴部分， 在术后均接受化疗。根据盆腔MRI以及上腹部CT在术前进行分期：3例Ⅰ期， 2例Ⅱ期， 3例Ⅲ期。其中有5例均进行开腹手术， 3例进行腹腔镜手术。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 在腹部的手术 对患者进行常规麻醉， 取平卧位， 选择下腹绕肚脐正中进行切口。入腹部探查， 游离乙状结肠， 在根部结扎肠系下动静脉， 将肠系下血管的淋巴脂肪组织进行切除。按照TME技术将直肠系膜进行游离， 从而保护神经以及输尿管。在肿瘤18cm左右的位置， 进行肠管离断， 并且在左下腹进行乙状结肠造口， 进行腹腔引流， 随后井盆腔腹进行缝合， 将切口关闭。
1. 2. 2 在会阴部的手术 患者在术中变换体位， 取俯卧折刀位， 进行会阴部手术。将其两腿分开， 手术操作者在两腿中间进行手术操作。以患者的肛门为中心， 切一个梭形切口， 上到第五根骶骨正中位置， 下到会阴位置， 两侧的切口不宜过大， 与肛缘皮肤保持3cm。后方切到骶尾骨筋膜， 将肛尾韧带切断， 第五根骶骨以及尾骨显露在核实位置， 将末节尾骨切除。前方从会阴浅横肌的后缘向上有流， 两侧沿着外括约肌、耻骨直肠肌以及提肛肌游离到提肛肌的起始位置， 将直肠固有系膜达骶骨关节进行剥离， 直肠前方在直肠前列腺或者是直肠子宫阴道间隙的筋膜层进行分离， 对剥离达腹膜进行折返。放置引流管， 将切口关闭。
1. 3 统计学方法
数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析， 其中检测后与标准样品采用t 检验， 临床治疗效果采用χ2检验， 组间P