随着经济的发展、生活水平的提高，整形美容行业越来越受到人们的欢迎。虽然我国的现代整形美容医学起步较晚，但是近20年现代整形美容医学得到了巨大的发展，在微创和手术方式、材料、组织工程方面也取得了巨大的成就。中国的整形美容大概有着几千年的历史，而现代整形美容由上世纪的西方传入中国，整形美容则主要以整形美容外科为主，本文就其历史及发展现状综述如下。
1 历史
根据考古发现，世界上关于整形美容历史的最早记载是古代印度割鼻再造术，公元前，古印度医学之父 Samhita在他的《sushruta》 一书提到的，对施以劓刑（即割鼻）的奴隶所进行采用额、颊皮肤的鼻再造术，即现在著名的“古印度方法”[1]。中世纪时宗教盛行，整形美容外科发展缓慢[2]。1818年，德国外科医师Carl Ferdinand von Graefe（ （1787-1840）发表专著《鼻整形》首先使用了“整形”这一术语[3]。到了19世纪后期，第一次工业革命后兴起女权运动加速了整形美容外科的发展。20世纪初期，两次世界大战导致了大量组织缺损和畸形病例的产生，促使一部分以口腔颌面外科、耳鼻喉外科为主的医生投入到整形美容外科的研究，整形美容外科得了空前的发展。1955年，在斯德哥尔摩成立了国际整形外科医师协会，整形美容外科作为一个新兴医学学科步入规范独立的发展轨道。而在中国有关于整形美容的最早历史记载，汉初，刘安所撰《淮南子》对唇腭裂有所描述“孕见兔而子缺唇”；西晋（约公元2-3世纪），《晋书》魏泳之传中，记载魏泳生而兔缺，找到荆州刺史殷仲堪帐下的名医后“可割而补之，但需百日进粥，不得笑语”。这是世界上有关唇腭裂修补手术的最早记载[4]。到了唐朝和宋朝则有了关于义眼、酒窝的记录。
2 发展
现代整形美容医学起源于19世纪初的欧洲。中国起步较晚，源于19世纪末。中国第一个现代整形外科出现在1927年的上海，由我国现代整形外科学之父--倪葆春建立并任整形外科主任。是中国现代整形外科学科的最早开拓者[5]。1948年，在上海中山医院，美国哥伦比亚大学著名整形外科教授J webster开办了我国第一个整形外科学习班，其中朱洪荫、张涤生、宋儒耀等参加学习班[6]。
新中国成立后，由于经济、思想等方面的制约，整形美容医学发展缓慢，但在显微外科方面取得了骄人的成绩[7]，例如：断指（肢）再植，多种原创性的皮瓣游离移植，游离肌肉移植，肠段游离移植等。为我国今后微创技术发展奠定基础，微创和显微技术在美容整形外科的应用将成为一个主要的发展趋势[8]。
改革开放以后，随着经济的发展以及生活水平的提高，人们对美的要求越来越高，美容成为一种时尚和潮流。整形美容医学也得到了飞跃的发展。20世80年代美容外科或称之为美容整形外科也得到迅猛发展，有关的理论和方法在引进的同时，也进行了符合我国民族特点的改进和研究，美容外科逐渐兴起，美容外科成为我国整形外科领域中最活跃一个分支学科[9]，但是由于发展速度过快，医生技术水平以及材料器材的限制，导致事故频繁发生。
3 现状
进入新世纪以来，人们对于整形美容医学的要求越来越高，美的范围也越来越宽泛，简单、无痛苦的整形美容方式越来越多的被患者要求，整形美容的安全性首当其冲地被重视起来，随着科学技术的发展，局部微创整形美容手术甚至是非手术方式被越来越多的应用到了临床，并受到了人们的喜爱，逐渐成为流行热门的美容方式，更多更安全的生物材料甚至自体组织被临床所使用。
3.1手术方式： 整形美容外科中手术方式仍为主流。人们对手术的治疗效果已从简单的外形恢复，发展到术后的感觉和功能的恢复，甚至更多的对美观的要求。近年来，由于解剖学的发展完善，对于全身软组织可供移位动力神经和血供的寻找，更多的新型皮瓣被发掘。整形美容外科的发展是由多学科的发展而来的。随着移植、固位材料和器械的改进以及数字化技术的发展，整形美容外科正在蓬勃发展。
3.1.1数字化技术：三维重建技术的日渐成熟，利用计算机技术对二维切片图像进行三维重建，可以较为准确地重现软硬组织的解剖结构以及周围组织关系。在三维重建技术的基础上，基于各种医学影像数据，计算机辅助手术模拟通过模拟、指导手术，来完成精细复杂的手术。精准术前设计保证手术成功。由于术中导航系统的发展，外科机器人辅助系统提供更加精确的治疗并减少患者的创伤。该技术已经应用于复杂颅面部畸形患者的治疗并且有较好的效果[10]。
3.1.2内窥镜技术：内窥镜是具有准确性和精细性的仪器，通过切口插入内窥镜及器械，施术者在监测显示器屏幕下进行远距离操作。内窥镜技术具有创口隐蔽且小、可直视下进行手术、损伤小、瘢痕形成少、术后恢复快等特点，正符合整形美容外科的要求。内窥镜技术既减少手术痛苦，又增加了疗效，容易被患者接受，但是内窥镜技术对于医生以及器械的要求很高，所以手术费用较高。目前主要运用于除皱手术、颅面手术，乳房整形美容、皮肤扩张器埋置等。
3.1.3手术方式的改良：如今的整形美容外科手术除了对安全有效的基本要求以外，人们要求更丰富更长期的治疗效果。例如：上睑皮肤松弛合并眉间皱纹的手术治疗，同时矫正上睑皮肤松弛和眉间皱纹，使用了废弃的多余皮肤做成自体真皮片填充，术后不存在排异，减少了风险和费用[11]。在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中，通过切除鼻翼外侧组织表皮，余下真皮及皮下组织经整修并移植于鼻尖皮下，改善了鼻翼肥大、鼻尖圆钝，手术方法简单易行，安全性高[12]。
3.2微创与非手术方式：这种方式既满足了人们对美的追求，又避免了手术带来的创伤以及副作用，受到越来越多的人青睐，成为当下比较流行的一种整形美容方式。像现在针对除皱的治疗，除利用传统手术进行皮肤提紧及组织填充复位外，还包括肉毒毒素注射、激光治疗等非手术方法[13]。这代表了美容外科的发展方向，但在临床上它还不能，也不可能取代美容外科。 3.2.1微创注射美容术：在整形美容外科手术中，微创注射美容术的主要适应证为除皱和塑形。最常见的隆乳、隆鼻、隆下颏、除皱、体表凹陷充填、瘢痕等的治疗，现在越来越多的人采用注射美容的方法进行[14]。目前注射较多的是肉毒毒素、玻尿酸、自体脂肪等，其中肉毒毒素用于除皱、咬肌肥大、腓肠肌肥大，临床应用最为广泛。
3.2.2激光技术： 激光技术其中包括激光、脉冲光、射频等。主要通过促进胶原再生、破坏皮内色斑块和扩张血管等方式，达到除色斑、美白、脱毛、除皱、收缩毛孔等功效。现在最常用的为非剥脱性激光除皱，其主要通过激光被水或血红蛋白选择性吸收，使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白已到达提高皮肤弹性、减少皱纹的目的，激光技术的可操作性强，设备的可控性高，临床的治疗效果好。激光的应用填补了传统美容医学的许多空白。
3.3材料的改进：随着材料科学的不断发展，越来越多的新型材料被运用到整形美容中来。整形美容材料主要分为假体材料和注射材料。
3.3.1假体材料：人们对假体材料的要求更多的是安全性。例如：以往较多运用于临床的液态硅胶，由于其注射量和部位的不同，材料在组织弥散的程度亦不同，一旦发生并发症很难取出，临床观察可能会出现不同程度炎症、纤维化包囊、肉芽肿等。固态硅胶具有较强的雕塑性并有一定的硬度，但不能建立组织连接，可能在组织薄弱处穿出皮肤，而影响外观效果。但是其方便整体取出，不会给患者造成较大的伤害，目前作为隆鼻假体仍广泛应用于临床。硅凝胶制成的假体由于柔软、弹性好、手感好而倍受青睐，作为隆胸假体被广泛使用。医用水凝胶为强力吸水剂吸水而成，具有无毒、良好的组织相容性等各高分子材料优点，较多的用于隆胸的软组织充填中。自体组织如脂肪、软骨等，不会发生排异反应，安全性好，但是可能存在自体吸收，有二次手术的风险。
3.3.2注射材料：由于注射美容术的流行，注射材料也得到了快速的发展。目前常用的注射材料有肉毒毒素、玻尿酸、胶原蛋白等。玻尿酸又称透明质酸，其本身就是以胶状型态天然存在皮肤的胶原纤维中的多醣体，不会产生排斥反应，所以安全性较好，但其可被自体吸收，无法维持长期效果，常常需要反复注射，一般维持效果约在6个月左右[15]。 玻尿酸具有保持皮肤水分和饱满度的作用，常常用于除皱和软组织的充填，也常用于护肤品之中，现在大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒毒素之势[16]。
3.4组织工程：随着分子生物学和生物技术的发展，组织工程被越来越广泛地运用到医学领域。组织工程的研究大多集中在软骨组织工程、皮肤组织工程和脂肪组织工程，其中软骨组织工程已取得较好的成绩，已制作出与机体组织结构性能相近的软骨，在美国被FDA认证批准临床应用。脂肪组织工程，目前大部分组织工程都处于实验室阶段，有待进一步的研究[17]。
3.5患者心理关注： 随着人们对心理健康的关注，对整形美容患者的心理护理也逐渐被重视起来，据调查资料显示在整形美容受术者的人群中，八成的人存在着各种各样的心理问题，为了能使患者满意、减少医疗纠纷，医务工作者要了解患者的心理，分析其整形美容的主要目的、期望和要求，并且根据患者心理情况给予正确心理护理[18]。
4 展望
虽然，我国的整形美容行业起步较晚，但近20年来因科技、经济、文化的不断发展提高，我国的整形美容行业也得到了迅猛的发展。因而，从事整形美容行业的人员急速增加，则出现了从业人员素质良莠不齐，同时管理混乱等一些问题。整形美容行业的产生是生活水平提高、科技发展、精神生活的丰富的必然结果，提高从业人员素质，科学的行业管理，同时与国际接轨是现阶段急需解决的问题。相信在不久的将来，我国的整形美容行业会取得更好的成绩。
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[收稿日期]2012-12-20 [修回日期]2013-05-13
编辑/李阳利