直接前方入路髋关节置换教学文案

微创直接前方入路 MIS DAA THA初步探讨 微创手术的概念 可能是一个不断变化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients qualityoflife 尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容 术前准备 手术技术 围手术处理 镇痛方案 康复手段 etc minimallyinvasivetotaljointarthroplasty WilliamJHozack 2004 MIS THA优点 DecreasedBleeding减少出血DecreasedOperativeTime减少手术时间DecreasedLengthofHospitalStay减少住院时间FasterRehab加快术后恢复DecreasedPain减少疼痛IncreasedPatientSatisfaction提升患者满意度 MIS THA缺点 Reducedvisualization手术视野缩小LearningCurve存在学习曲线MostDifficultCases对付困难病例需要勇气SkinAbrasion皮肤擦伤ModifiedInstruments需要准备特殊器械Uncertainofcomponentsfixation可能影响对假体稳定性的判断 MIS THA绝对禁忌证 股骨近端破坏 如肿瘤 转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史 微创人工关节置换技术的专家建议ChinJOrthoD April20o7 V0J 27 No 4 DirectAnteriorApproachOverview 直接前侧入路概述 直接前方入路 改良的S P入路 1881年 CarlHueter 一位大师级的德国外科医生 于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年 Smith Peterson研究并推广了这一切口1950年 法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年 Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代 逐渐重新得到重视 用途 先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术 MIS DAA优势 医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定 患者的选择 困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常 更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常 不宜MISDAA病例 股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDHCroweIV以前髋部后路有手术史存留内固定物 体位及手术床要求 体位及手术床要求 利用的间隙 所利用的间隙 切口 浅层分离 浅层分离 Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置 深层分离 分离结扎旋股外侧动脉升支 股骨颈截骨与髋臼显露 髋臼及股骨假体植入 股骨抬高辅助工具 MIS DAA重点与难点 1 确定正确的解剖间隙 避免偏内 2 抬高股骨近端以利扩髓 透视的重要性 男性46岁AS双髋活动受限 左侧疼痛严重 术中透视 术中透视 术后复查片 翻修术中透视 开展DAA的条件 特殊的手术器械 适当的假体 一些特殊工具 最新文献 DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids AProspective RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl 2 2014 169 172DAA带来更快的恢复 比后入路平均早6天弃拐 最新文献 FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30 2015 998 1001在术中监测动静脉血流 没有发现有血流阻断现象 而在后入路中可以发生 最新文献 ComparisonofCupAlignment JumpDistance andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty 2015 DAA入路前倾平均17 6 后入路平均22 6 DAA入路变异率小 后入路4 100 DAA1 100的脱位率 最新文献 ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty 2015 DAA组住院时间更短 疼痛评分恢复更高 更早弃拐 最新文献 LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach Five Year AverageFollow UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal 2015 9 157 162五年随访 0 139vs7 177的脱位率 MetaAnalysis ComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症 2 8 神经损伤 81 为LFCN2 3 术中骨折 股骨侧1 2 脱位率1 2 伤口并发症1 2 再手术率 翻修 股骨或者髋臼侧松动0 6 感染其他罕见的包括出血 异位骨化 腿不等长 MIS DAASUMMARY It saboutthetechnique notsizeofincision是手术技术而不是切口长短Bettersurgicalinterval更好的手术间隙入路LessDissection更少的分离和切开Instrumentdependent evolving依赖于工具Trainingiscritical moredifficultthan mini 培训很重要 感谢聆听 ThankYou