腹痛分析ppt课件.pptx

病 例 讨 论 1 腹 痛 急 诊 2 l 68岁男性 l 近半年来上腹隐隐饱胀 吃多了明显 有时心里不 舒服 晚上多些 有时怕冷 吃几片止痛药 烤火 出汗后好转 l 近几个月喝粥 体重下降10几斤 近一月小便黄 l 今晚喝了鸡肉汤 吃2个粽子后出现上腹部明显疼 痛2小时 吃止痛药没用 急诊来的 l 20年前胆囊手术 5年高血压病史 硝苯地平控释 片 3 主诉 反复上腹部胀痛半年余 复发加重2小时 4 Q1 我们考虑的疾病及理由 Q2 还需要补充的病史 Q3 目前可以整理的病史 5 Q1 我们考虑的疾病 6 7 心肌梗塞 主动脉夹层 心绞痛 腹主动脉瘤 8 心肌梗塞 胸骨后疼痛或心前区压榨痛 部分患者表 现为上腹部疼痛 胃肠道症状 全身不适 低血压 休克等 9 主动脉夹层 突发剧烈的胸背部疼痛 相应部位缺 血症状 如腹部疼痛 心绞痛 典型心绞痛症状 可不典型 如疼 痛位于上腹部 10 腹主动脉瘤 脐周 中上腹部疼痛 破裂后出现休 克 可形成急性血栓 如十二指肠受压出 现肠梗阻 11 肺栓塞 胸膜炎 大叶性肺炎 12 肺栓塞 出现脑缺氧症状 或急性疼痛 如位于心 前区及上腹部的疼痛 13 胸膜炎 炎症主要出现于胸部 也可表现为 腹部牵涉痛 大叶性肺炎 高热 胸痛 食欲不振 少 数患者有腹部疼痛 以小儿 较为多见 14 慢性胃炎急性发作 胃癌 胃 十二指肠溃疡穿 孔 15 慢性胃炎急性发作 上腹部疼痛多数无规律 部分患者 会感腹胀 食欲不振 胃癌 较为明确的上消化道症状 如上腹不适 进 食后饱胀 随着病情进展上腹疼痛加重 食 欲下降 乏力 16 胃十二指肠溃疡穿孔 上腹饱胀不适感 餐后痛 夜间痛 慢性病人可有营养不良 消瘦 贫血 17 慢性胰腺炎急性发作 胰腺癌 18 慢性胰腺炎急性发作 腹痛 消瘦 营养不良 腹 泻 胰腺癌 上腹部饱胀不适 疼痛 最多见的为食欲不振 其次有 恶心 呕吐 初期即有消瘦 乏力 19 肝内胆管结石 慢性肝炎急性发作 肝癌 肝脓肿 20 慢性肝炎急性发作 尿黄 上腹疼痛 食纳差 肝癌 肝区痛 闷胀不适 乏力 消瘦 发热 食欲不振及上腹包块等症状 21 肝内胆管结石 上腹部疼痛 可能为典型胆绞痛或持续性胀痛 寒战发热非常明显 周期发作 有长期的胆道病 史 或伴有黄疸的急性胆管炎史 22 肝脓肿 不规则的脓毒性发热 尤以细菌性肝脓肿更显著 肝区 持续性疼痛 随深呼吸及体位移动而剧增 由于脓肿所 在部位不同可以产生相应的呼吸系统 腹部症状 常有腹泻病史 23 肝外胆管结石 慢性胆管炎急性发作 胆管癌 24 慢性胆管炎急性发作 表现为中上腹不适 胀痛 或呈绞痛发作 进 食油腻食物后可加重上腹疼痛 本病起病常 急骤 突然发生剑突下或右上腹剧烈 持续性疼痛 继而出现寒战和弛张型高热 常伴恶心 呕吐 黄疸 25 肝外胆管结石 上腹部疼痛 可能为典型胆绞痛 或持续性胀痛 有的病人疼痛不明显 而寒战发热非常厉害 周期发作 伴恶心 呕吐 常因进食油腻和 体位改变而诱发 26 胆管癌 患者可出现黄疸 为逐渐加重的持续性黄疸 少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛 有时 伴发热 其他症状有食欲不振 恶心呕 吐 乏力 消瘦 27 小肠梗阻 28 小肠梗阻 腹痛 常有腹泻病史 呕吐 腹胀 排 粪停止 严重脱水 眼球下陷 皮肤弹 力下降 腹围增大 呼吸困难 29 慢性阑尾炎急性发作 结肠肿瘤 30 慢性阑尾炎急性发作 腹痛 右下腹压痛 反跳痛 乏力 厌食 恶心 呕吐 心率增快 发热 31 结肠肿瘤 大便性质及排便习惯改变 除食欲不 振 消瘦 贫血等全身症状外 癌肿 增大后可出现肠梗阻征象 32 Q2 需要补充的病史 33 腹痛 具体 部位 与体位 活动的 关系 程度 性质 压痛 反跳痛 左上腹 剑突下 右上腹 转移否 钝痛 绞痛 刀割样 34 其 他 症 状 恶心 呕吐 腹泻 便秘 便血 呕血 咯血 发热 寒战 四肢冰冷 血尿 贫血 休克 咳嗽咳痰 胸闷气促 胸痛 反酸嗳气 35 体查 生命 体征 T P BP 肿块 腹壁 情况 板状腹 舟状腹 蠕动波 皮肤 苍白 黄染 心肺部 视触叩 听 36 辅 助 检 查三大常规 血生化 肝肾功能 电解质 CRP 血沉 心肌酶 淀粉酶 B超 CT 胃镜 心电图 37 其他 既往有无其他疾病 食物药物过敏 胆囊手术内容 全切 取石 家族史 婚育史 个人史 38 Q3 病史整理 39 现病史 患者于半年前无明显诱因反复出现上腹部饱胀感 饭后加重 夜间上腹不适 畏寒 无发热 无头晕头痛 无恶心呕吐 无腹痛腹泻 无乏力 自服止痛药 具体不详 症状可缓 解 40 现病史 接上页 2小时前进食油腻及糯性食物后出现上腹部明显疼痛 呈持 续性 自服止痛药后症状无缓解 为求治疗遂来我院就诊 经急诊收入我科 患者自起病以来 精神差 食欲差 睡眠欠佳 小便黄 大便未询 体重下降十余斤 41 既往史 于20年前行胆囊手术 具体医院及手术方式不详 高血压 病史5年 最高血压180 100mm Hg 一直服用硝苯地平控 释片 具体服用剂量不详 具体血压控制情况不详 其他疾 病史未询 外伤输血史未询 食物药物过敏史未询 预防接 种史不详 42 谢 谢 观 看 43 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好