【中医药防治性早熟】 性早熟

中医药防治性早熟,云南省中医医院 王艳芬,什么是性早熟?,性早熟的表现症状,性早熟(precocious puberty)是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。

男:女=1:4~5,危害,对儿童身心发育有很大的不利影响:由于发育成熟过早,使骨骼生长时期缩短, 骨骺会过早闭合,而影响其最终身高;
患儿虽然性发育开始成熟,但其实际年龄,心理成熟程度却与此不相一致,很容易造成孩子的心理障碍;
由于性早熟可产生与年龄不相符的性冲动,容易误入歧途而引起一些社会问题。,性早熟的原因,生物的生长发育大都遵循一定的规律,人类的器官、特征的发育等等也是如此,倘若性器官以及此方面特征的发育比正常情况要早,就算是性早熟。之所以会出现这种情况,是因为在人脑内掌管内分泌工作的大脑、下丘脑被某种因素影响,打破了正常发育的规律,从而导致早熟或延迟的情况。

1.营养改善 如今,生活条件越来越好、医疗条件发达,导致孩子日常营养充足、患病几率降低,相应的其机体的发育速度也加快,性早熟的人群自然是逐步增长。

2.环境污染 现在工业污染加重,又加之食物中也存在农药、激素的污染,而这些污染会通过接触或饮食等渠道进入体内,从而诱发性早熟。,,3.激素食物:许多蔬果、肉食中均有不少的激素,有些性激素就可能通过这 种间接的方式被机体吸收,从而致使性早熟。

4.盲目进补:部分父母害怕孩子会营养不良,频繁地给他们食用增食欲、健 脑的补品(人参、冬虫夏草),而在这些食物中大部分都是激 素,长时间食用,会 提高孩子的激素水平,促使性早熟。

5.避孕药物:避孕类的药物、化妆品等都有可能致使性发育提前。

6.光照过度:此因素是诱使性发育提前的一个重大原因,这是因为脑内松果 体的功能会受到光照的影响,光照过度会使功能失常。,,.性信息 现在信息传播非常发达,不但电视中会有性方面的描写,网络上也极有可能传播此类信息。如果孩子平时多次接触这些不良信息,那么刺激也会多起来,相应的就会催生性早熟。此外,有的大人常对小孩子开一些两性之间的玩笑,这些也会对孩子产生非常大的影响,最终可能会促使性发育提前。

8.脑部疾病 患有某种脑部疾病。比如脑膜炎等会留有后遗症,致使头颅的底部与下丘脑发生黏连现象,从而致使性发育提前。

9.意外创伤 颅脑受过创伤,比如生产时脑部受到过严重挤压或者颅骨有过骨折情况。

10.家族遗传 亲属中有出现过这种先例。

11.一些疾病 腺体出现疾病或者患有肿瘤。肾上腺皮质发生病变、性腺出现肿瘤等,都有可能致使性发育提前,因为这些疾病自身会分泌一些激素,最终促使性发育。,性早熟分类,1、中枢性性早熟(真性性早熟)(CPP) 具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟。

2、外周性性早熟(假性性早熟) 是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。

女孩以ICPP(特发性性早熟)为多,占CPP的80%-90%以上;
而男孩则相反,80%以上是器质性的。,,1.真性性早熟 此类早熟是指控制机体性激素释放的分泌系统早早发育完成,并且具有生殖能力,它包括:特发性早熟,Albright综合征、肾上腺性征异常症。

(1)特发性早熟 其实这种类型的性成熟的进程跟正常情况下的进程差不多,只不过它发生的时间要早、进程要快。在性早熟的人群中,五分之四的女性和五分之二的男性都是属于这一类型。属于此类病症的人群个子要高于同龄人,但是其骨骺愈合的时间要早于同龄人,所以会其成年后身高较矮。

(2)Albright综合征 在此类病症中,有五分之二的人群有性早熟现象,而且几乎都是发生在女童身上。

(3)肾上腺性征异常症 此类病症的人群是由于肾上腺天生存在不足,促使其分泌较多的雄激素,使得女性偏向男性化的方向发生性早熟。假若是出现在男孩子身上的话,就会有阴茎变大但睾丸没有发育、腋毛和腋毛开始生长、肌肉较同龄人更发达,但是其骨骺愈合的时间要早。,,2.假性性早熟 患有此类病症的患者常常是因为一些疾病,致使机体分泌过多的性激素;
或者是接受了外部的性激素,从而导致的性发育提前。比较常见的情况有性腺或是肾上腺肿瘤、误服避孕药品等,此类早熟大多不具备生殖能力。

3.部分性性早熟 只在某一性特征上显示出早熟的倾向,比如只长阴毛、仅出现胸部发育等等,而其他特征与同龄人一样。这类病情多发于女童身上,其原因大概是其发育部位对性激素更加敏锐。,1.第二性征提前出现(符合定义的年龄),并按照正常发育程序进展,女孩:乳房发育,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

2.有性腺发育依据,女孩按B超影像判断,单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;
子宫长度>3.4-4cm可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。男孩睾丸容积≥4 ml。

3.发育过程中呈现身高增长突增。

4.促性腺激素升高至青春期水平。

5.可有骨龄提前,但无诊断特异性。

在诊断中,除注意性发育开始的年龄,还应重视性发育的进程。,中枢性性早熟的表现和诊断,婴幼儿呈现性征的诊断,主要表现为:乳腺发育、阴毛早现、阴道流血等。

1、乳腺造发育(不完全性性早熟):
2、McCune-Albright 综合征:以皮肤咖啡斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良为特点。

3、外源性性早熟:,实验室检查,1.血浆促黄体生成素(LH)LH和FSH的测定 血浆LH和FSH的测定有助于鉴别真性或假性性早熟。真性性早熟者FSH、LH脉冲分泌峰多以LH为主。FSH、LH减少多提示雄性激素肿瘤。

2.雌(雄)激素水平测定 真性性早熟分泌雌(雄)激素肿瘤及外源性假性性早熟雌激素水平明显升高,单纯乳房提前发育者雌激素水平不高或稍高。

3.GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验 中枢性性早熟对 GnRH反应敏感,周围性性早熟无反应或不敏感。,,4.尿17-酮测定 肾上腺癌者17-酮升高,不被地塞米松所抑制。

5.甲状腺素功能测定 判定性早熟与甲状腺功能的关系。

6.头颅X线摄片或CT和MRI检查,子宫、卵巢及睾丸B超或X线骨龄检查等,中枢性性早熟的治疗:,一般用GnRHa(促性腺激素释放激素类似物)治疗,常用曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林。

对于性发育进程缓慢,骨龄增长与年龄增长一致,或骨龄虽然有提前,但生长速率亦高于正常,预测成人身高不受损的患儿,则不需立即治疗。定期复查和评估。,中医认识,《素问·上古天真论》中说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……”。

其次,认为性早熟病在于冲任,源于肝、肾。肾的精气盛衰,关系到生殖和生长发育的能力。小儿乃稚阴稚阳之体,阳常有余而阴常不足,具有“肝常有余,肾常虚”的特点,在病理上易出现阴阳平衡失调,若肾阴亏,精血不足,阴不制阳,相火亢盛、妄动,则冲任失调,“天癸”早致而为病。,治疗目的,早期抑制第二性征的发育,防止初潮早现;
抑制骨成熟及身高的过快增长,防止骨骺早期愈合,改善最终身高;
避免异常心理行为的发生。,中医治疗,1、采用辨证论治,以滋阴降火、清热凉血、疏肝泻火、疏肝散 结为治疗原则。

2、多采用大补阴丸加减、知柏地黄汤加减、龙胆泻肝丸加减、 丹栀逍遥散加减,常用中草药有知母、生地、玄参、龟板、黄柏、 龙胆草、牡丹皮、栀子、夏枯草、柴胡、郁金、仙鹤草等。,1、阴虚火旺证 辨证:表现为女孩乳房发育及月经提前来潮,男孩生殖器增大,有阴茎勃起。伴潮热,盗汗,头晕,五心烦热,舌红少苔,脉细数。

治疗:滋阴降火。

方选:知柏地黄丸加减。,2.肝郁化火证 辨证:表现为女孩乳房及内外生殖器发育,月经来潮,男孩阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒,心烦易怒,嗳气叹息,舌红苔黄,脉弦细数。

治疗:疏肝清热 方选:龙胆泻肝丸加减,名家验方,以疏肝柔肝平肝泻肝为主,基本方为逍遥散加减 组成:杭芍、柴胡、旱莲草、女贞子、当归、茯苓、白术、薄荷、夏枯草、甲珠 乳房肿痛+金樱子、荔枝核、王不留行 阴道有分泌物+莲须、臭椿皮,中成药的选择 1、知柏地黄丸:每服3-6g,1日2-3次。用于阴虚火旺者。

2、大补阴丸:每服3-6g,1日2-3次。用于阴虚火旺者。

3、丹栀逍遥丸:每服3-6g,1日2-3次。用于肝郁化火者。

4、龙胆泻肝丸:每服3-6g,1日2-3次。用于肝郁化火者。,性早熟的预防,1、尽量减少环境中的性激素影响:如花粉、蜂蜜、蜂王浆、鸡胚、蚕蛹;
长得很快的动物食品,反季节的水果,大豆及其制品,成人补品如雪蛤、冬虫夏草、人参,某些标榜能让孩子“长高长壮”的口服液,“高激素”食物如家禽脖子,油炸食品等。成人的洗涤及化妆用品等。

2、避免接触影视、书报中有关性内容的镜头和文字。

3、避免过多的光暴露:如夜间关灯睡眠。

4、多运动,均衡饮食,避免高热量食品,防止超重和肥胖。,,如何预防性早熟 1.注意营养搭配 富余的营养非常容易致使性发育提前,因此家长最好别让孩子食用太多富含蛋白质的食物,并且要注意荤素搭配。

2.少吃洋快餐 有数据显示,吃洋快餐的频率达到2次/星期,并且常吃油炸膨化食物的孩子,其性发育提前的几率要比正常儿童高1.5倍。所以家长应该控制孩子吃这类食物的次数,尽量多吃蔬果。

3.慎用补品 滋补类产品有时候反而会不利于孩子的正常发育,所以父母应该咨询医生后,再使用这些产品,不要盲目使用蜂王浆等补品或者健脑安神的产品。

4.避免误服避孕药品 家长要将避孕药、丰胸产品置于孩子触碰不到的地方,防止子女误用,也不建议家长给孩子使用成人的化妆品。

5.哺乳期不用丰胸产品 还在哺乳期的女性绝对不能使用丰胸产品,防止孩子摄入这些物质。

6.健康饮食 尽量不给孩子吃反季节的蔬果,有添加剂的产品也尽量不要食用。

7.不在孩子面前谈性 亲热时,一定不要当着孩子的面或者让他有所察觉,禁止孩子接触两性方面的东西。,性早熟预后,1.性早熟的女孩不会发生过早绝经,但是发生乳腺癌的几率增加。

2.性早熟性器官的发育如不进行医学干预,可达到成人的成熟水平,但是患儿的思维和实际年龄一致,存在生殖器,卫生护理,性行为监护和防止性滥用等方面的问题。

3. 性早熟发育的时间比正常情况要早,骨骺的闭合时间也要早,所以一开始患儿会比同龄人身高增长的快,但是在成年后,其身高要比正常人矮。

本病还可以并发毒性或非毒性甲状腺肿、肢端肥大症、皮质醇增多症、男性乳房发育等,可能引起垂体功能失调。,