慢性心衰的规范化治疗

慢性心衰的规范化治疗 心功能分级及客观评价 一 心力衰竭治疗建议概要 不同心功能分级心衰的治疗 NYHA分级 心功能 级 控制危险因素 ACE抑制剂 心功能 级 ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂 地高辛用或不用 心功能 级 ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂 地高辛 心功能 级 ACE抑制剂 利尿剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂 病情稳定者则谨慎应用 受体阻滞剂 二 心力衰竭时利尿剂的应用要点 心衰 有液体储留时应用 级不用 稳定 不稳定都可用 与ACE I 受体阻滞剂合用 氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留 肾功能正常的心衰患者 袢利尿剂 显著体液储留 肾功能低下 体重监测 调整剂量 强化利尿 静脉用 联合用 多巴胺后用 病情控制 小剂量使用 终身使用 三 ACE抑制剂在心衰时的应用要点 ACE I是治疗心衰的基石和首选 不稳定不用 所有收缩性心衰必须使用ACE I 慢性稳定性心衰终身使用 临床疗效数周出现 可与利尿剂 受体阻滞剂 地高辛合用 必须从极小剂量开始 尽可能调整到临床证明有效的剂量 四 受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心衰 病情稳定 无禁忌 必须使用 受体阻滞剂不能用于危重抢救 从小剂量开始 美托洛尔12 5mg d 比索洛尔1 25mg d 卡维地洛3 125mg d 2周倍增 改善于2 3月开始 应在ACE I 利尿基础上加用 可与地高辛联用 四 受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 目前仅仅证明美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛有效 受体阻滞剂的禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 除非已安装心脏起搏器 有明显液体潴留 需要大量利尿者 暂时不给应用 五 洋地黄在心衰治疗中的应用 II III IV级心衰或HF伴AF 稳定 不稳定均可使用 均可与利尿剂 ACE I 受体阻滞剂合用 地高辛常用剂量0 25mg d 70岁以上 肾功能减退者亦用半量 1日1次或隔日1次 地高辛改善症状 不改善预后 不推荐应用于NYHA心功能1级患者 地高辛是安全地 并且耐受性好 六 ARB在心力衰竭的应用要点 ARB治疗心衰有效 但未正式相当于或优秀与ACE抑制剂 ARB与ACE I在心衰死亡率 病残率方面类同 ARB与ACE I合用可能较单独使用ACE I有意 急性心梗反对 对 受体阻滞剂有禁忌时建议 七 钙拮抗剂在心衰治疗中的作用要点 不宜用于心衰 心衰伴高血压 心绞痛要使用CCB时 建议使用拜心同 络活喜 波依定 八 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 安体舒通 25mg d ClassIV级 死亡率 住院率 防止心肌纤维化 阻滞交感激活 ClassI II是否有效 九 cAMP正肌力药的静脉应用 不主张对慢性心衰患者长期 间歇静脉滴注此类正性肌力药物 对心脏移植前的终末期心衰 心脏手术后心肌移植所致的肌性心衰 以及难治性心衰可考虑短期支持应用3 5天 IIIIIIIV药物 ACE I 受体阻滞剂 地高辛 利尿剂 cAMP或硝酸酯类 心脏辅助治疗